酒泉市人民医院重症医学科2015—2016年药品使用情况ABC分析

杜柏荣，蔡瑞君

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

ABC分析法又称帕累托分析法，是根据事物的主要特征进行分类、排队，分清重点和一般的一种分析方法[1]，可用于分析一年或更短时间内的药品消耗量，优点是可找出消耗金额最多的药品，缺点是不能比较药物治疗效果。重症医学科收治的患者病情复杂且严重、死亡率较高，使用药物级别高、价格高，因此必须提升用药合理性，促进患者康复，减轻患者经济负担。笔者采用ABC分析法对2015—2016年酒泉市人民医院重症医学科药品使用情况进行统计，分析重症医学科用药特点，为重症患者合理、安全用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

通过医院信息管理系统（HIS）调取2015年1月至2016年12月重症医学科药品消耗相关数据，包括药品名称、剂型、规格、数量及金额等。

1.2 方法

采用Excel软件对数据进行统计处理，利用ABC分析法对药品进行分类，参照《新编药物学》[2]对2015—2016年药品销售金额进行排序，通用名相同、剂型相同、规格不同的药品合并为一个品种统计，计算每个药品销售金额占总金额的比例。根据累积金额将药品分类：A类为药品累积金额百分比占药品总金额70%～80%的品种，占品种10%～20%；B类为药品累积金额百分比占药品总金额81%～90%的品种，占品种10%～20%；C类为药品累积金额百分比占药品总金额91%～100%的品种，占品种60%～80%[3]。分析A类药品的使用情况，将A类药品按药理学分类、金额等进行分析。

2 结果

我院2015—2016年重症医学科所用药品金额和品种统计结果显示，2015年所用药品242种，用药金额4 852 070.86元；2016年所用药品248种，用药金额4 736 752.23元，具体分析如下。

2.1 我院重症医学科用药ABC分析

从药品品种来看，2016年较2015年少了7种；从药品总金额来看，2016年较2015年减少了2.38%，具体见表1。

表1 2015—2016年重症医学科药品消耗ABC分析

分析结果显示，A类药物品种虽少，但占药品总金额的比例却较大，这与重症医学科患者的特点有关。我院为三级甲等医院，重症医学科患者病情多复杂、危重，如多发伤、急性重症胰腺炎、多脏器衰竭、感染性休克、肺栓塞、中毒等，为保证治疗效果所用药品级别均较高、价格也较高，故A类药品金额占比较大。ABC分析以药品金额为依据进行划分，所以易受价格因素的影响。A类药品金额所占比重较大，故部分单价较高但使用数量少的药品可能会被列入，与临床实际用药情况存在偏差，需从用药合理性及药物经济学角度进一步分析。

2.2 A类药品的药物学分类

我院重症医学科使用的A类药品分为以下几种：抗菌药物、肠内肠外营养制剂、镇静镇痛药物及消化系统药物等（见表2）。

由表2可知，2015—2016年，我院重症医学科所用A类药品中抗菌药物的品种数及金额均居第一，其次为肠内肠外营养制剂及镇静镇痛类药物。重症患者病情复杂，多存在外伤、感染、休克、昏迷等情况，呼吸机辅助治疗及创伤性操作都会增加院内感染几率，故抗感染成为治疗的首要措施，因此预防及治疗性抗菌药物的使用频率显著升高。此外，镇静镇痛及营养支持也是重症医学科重要的治疗手段。表2中的其他类药物包括乌司他丁、血必净等，是临床治疗感染性休克及脓毒血症的常用药物。

表2 2015—2016年我院重症医学科A类药品使用情况

2.3 抗菌药物使用情况（见表3、4）

表3 2015年我院重症医学科抗菌药物使用情况

表4 2016年我院重症医学科抗菌药物使用情况

表3、4数据显示，2015—2016年我院重症医学科所用抗菌药物均为注射剂，主要为碳青霉烯类、酶抑制剂类等广谱抗菌药物，其中进口类药物所占比重较大。为及时控制感染、提高治疗效果，临床上通常会经验性选用广谱抗菌药物，部分患者因病情所需甚至还联合使用多种抗菌药物，故上述药物成为重症医学科的一线用药[3]。重症医学科部分患者为全麻术后复苏者，涉及围手术期预防用药，故第一代头孢菌素（注射用头孢硫脒、注射用五水头孢唑林钠）使用率及使用金额变化不大。拉氧头孢为抗菌性能与第三代头孢菌素相近且对厌氧菌有较好活性的广谱抗生素，能广泛分布于腹水、胸水、胆汁、脑脊液中，对复杂感染有较好效果，故使用率较高，但因超广谱β内酰胺酶的产生致耐药性升高，故使用数量逐步减少。头孢他啶因对铜绿假单胞菌有较高活性，故在临床中被广泛使用。重症医学科部分患者常需加大抗菌药物使用量，可能出现超说明书用药情况，这也是抗菌药物使用率升高的一个原因。

3 讨论

ABC分析中，A因素为关键因素，B因素为次关键因素，C因素为次要因素，通过这种分析能较清晰地看出药物使用情况。我们通过统计重症医学科用药情况，分析其用药合理性，从而加强相关药事管理工作。重症医学科患者使用药物种类多，且可能存在器官功能不全及内环境紊乱的情况，使得药物治疗安全性的影响因素增加，往往会加重病情，导致不良后果[3]，故需加强重症医学科用药管理。我院相关规定要求，重症医学科药品使用比例（药占比）不得＞38.50%，且将药占比高作为判定医师不良执业行为的指标之一，对药占比较高的科室和医生进行专项检查及通报批评，因此我院重症医学科用药整体较规范。

3.1 经济学分析

重症医学科患者病情复杂、部分药物在体内的分布代谢发生改变，故利用药物经济学理论评价时要考虑实际情况。理论上，除生物利用度差的抗菌药物外，一般能口服的不肌注，能肌注的不静脉给药，这样不但能降低抗菌药物不良反应和毒副作用，还能减少治疗费用（同类抗菌药物注射剂较口服剂价格高）[4]。为优化治疗方案，治疗多采用广谱、杀菌的抗菌药物，如亚胺培南西司他丁、美罗培南、头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦、万古霉素等[5]。抗菌药物治疗效果直接影响重症医学科患者死亡率，故为取得较好的治疗效果，抗菌药物的使用时间一般较长，这也会导致该药物在A类药品中占据首位。

3.2 细菌耐药及药物选择

抗菌药物的大量使用、患者自身免疫力低下、多药耐药菌的产生和经常接受有创性检查等原因，使重症医学科成为院内感染的高发区[6]。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是我院院内感染的常见病原菌，故近年来碳青霉素类药物及酶抑制剂类药物的使用增多。近年来，广谱抗菌药物的使用频率增加，细菌被诱导产生各种变异的β-内酰胺酶，如超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、金属β-内酰胺酶、头孢菌素酶（Ampc）等，提升了细菌对第三代及第四代头孢菌素、头霉素类抗菌药物的耐受性，其耐药基因是由质粒介导的[7]。细菌携带的耐药基因可以传递给子代菌株，也可传递给其他细菌，导致耐药基因扩散，这也是导致院内感染革兰氏阴性菌耐药性增强的主要原因。碳青霉素是治疗耐药革兰氏阴性菌感染的最后一道防线，但碳青霉素酶的出现给临床带来了严峻的挑战[8]。我院碳青霉素类耐药肠杆菌（CRE）及耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率逐年升高，在没有替加环素及多黏菌素制剂的情况下，多选择碳青霉素类药物及酶抑制剂类药物治疗，故亚胺培南西司他丁及头孢哌酮钠舒巴坦的使用量及金额始终排名前三。拉氧头孢对ESBLs作用稳定，体外试验表明其对产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高度敏感[9]，但临床疗效不如碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮钠舒巴坦和哌拉西林钠他唑巴坦），目前主要用于产ESBLs菌株导致的轻度感染或降阶梯治疗，对重症感染患者以目标性治疗为主，经验性选用拉氧头孢治疗的病例较少，使用量逐步减少。我院第一代头孢菌素的使用量偏高，调查后发现存在过度使用情况，提醒我们需加强抗菌药物管理，规范用药，减少经验性用药，缩短疗程，对抗菌药物治疗效果较好的患者建议采用降阶梯治疗或及时停药，避免过度使用[10]。

3.3 超说明书用药

医学是实践科学，药品适应证和用法用量的更新总是滞后于医学的发展，超说明书用药现象正是医学实践与说明书更新滞后之间的矛盾。重症患者因病情复杂多变，故超说明书适应证及剂量用药情况较为常见，如针对耐药鲍曼不动杆菌感染，一般感染的常用剂量不超过4 g/d，但对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6 g/d甚至8 g/d（分3～4次给药）[11，12]。我院无注射用舒巴坦钠制剂，为了治疗耐碳青霉素类鲍曼不动杆菌感染需要加大舒巴坦使用量，导致超说明书用药。虽然针对鲍曼不动杆菌感染加大舒巴坦能提高治疗效果，但仍需要更多循证医学证据来规范其超说明书用药的剂量。

综上所述，运用ABC分析法对我院重症医学科用药情况进行分析，发现具有以下特点：我院重症医学科用药结构基本合理，A类药品使用种类不多但金额最大，需要加强监管；A类药品中占比最大的抗菌药物的使用存在不合理现象，需及时调整，保证合理、安全用药。

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