参麦注射液联合西药对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响*

许伟源 彭 放袁 敏 徐 佳 孙 勇 徐 峰

浙江省绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。确诊后5年生存率约50%，是除冠心病、高血压以外导致心力衰竭的第3大病因，是心脏移植的最常见病因[1]。临床上常用的西药治疗，除少量有适应症的患者予心脏再同步化治疗，大部分患者预后不佳，仍反复心衰发作，发生恶性心律失常、猝死等，本研究采用参麦注射液联合西药治疗，旨在观察其对心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽（BNP）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、金属蛋白酶-2（MMP-2）等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年12月至2017年9月在本院住院治疗的扩张型心肌病伴心力衰竭的患者87例作为研究对象。入选标准：参照WHO/ISFC心肌病诊断标准诊断为扩张型心肌病并伴心力衰竭患者；参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ级；且未行心脏再同步化治疗。随机分为治疗组41例，对照组46例。治疗组41例中，男29例，女12例；年龄42～75岁，平均52.3±12.1岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。对照组46例中，男35例，女11例；年龄40～76岁，平均51.9±15.4岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予吸氧、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等西药治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用参麦注射液50ml(浙江正大青春宝药业有限公司生产)静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF），B型脑钠肽（BNP）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、血浆基质金属蛋白酶-2（MMP-2），6分钟步行试验（6-MWT）的变化。超声心动图采用美国惠普公司生产HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，由同一医师进行操作。血浆BNP浓度测定采用美国BIOSITE测试仪和试剂盒，采用免疫荧光定量法。Ang-Ⅱ测定采用酶联免疫吸附试剂盒，试剂购自上海博谷生物科技有限公司产品。血浆MMP-2检测采用酶联免疫法，试剂购自加拿大BIOWIN公司，均严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF变化情况比较：见表1。

2.2 两组患者治疗前后BNP、Ang-II、MMP-2、6-MWT变化情况比较：见表2。

表1 两组治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF变化比较（±s）

表1 两组治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组LVEF(%)40.1±6.3 44.5±5.6*39.6±7.1 48.3±5.8*#例数46 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD（mm）61.1±3.8 58.4±2.7*59.8±4.6 57.6±3.1*LVESD(mm)49.5±4.1 45.7±6.3*48.3±2.5 44.6±5.9*

表2 两组治疗前后BNP、Ang-II、MMP-2、6-MWT变化比较（±s）

表2 两组治疗前后BNP、Ang-II、MMP-2、6-MWT变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组6-MWT（m）246.45±31 338.37±45*242.39±34 295.86±53*#例数46 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后BNP(pg/ml)982.45±67 740.89±38*978.56±71 513.42±55*#Ang-II(ng/L)165.43±23.42 132.16±18.36*162.38±22.87 108.34±17.65*#MMP-2(ng/ml)268.62±53.24 212.34±37.32*269.58±48.67 158.48±39.56*#

3 讨论

心室重构是心力衰竭的病理生理基础，肾素-血管紧张素系统（RAS）的过度激活不仅是慢性心衰的启动环节，而且促进心衰发展，导致心功能的进一步恶化。RAS中最关键的效应因子Ang-Ⅱ可导致心肌细胞肥大、心肌间质纤维化，血管功能紊乱，诱发心肌重构，参与心力衰竭的发生和发展［2］。基质金属蛋白酶家族(MMPS)对心肌细胞外基质(ECM)具有很强的降解作用，其中MMP-2是血管壁细胞表达和分泌的最主要的MMPS，可直接降解细胞外基质组分，形成基质素，并促使细胞外基质释放胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等生物活性因子，参与纤维化和重塑的过程，最终发展为心脏泵功能衰竭[3]。B型脑钠肽（BNP）是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素。研究发现，心力衰竭患者血浆BNP水平明显升高，且与纽约心脏学会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）及左室舒张功能密切相关[4]。潘琪宏等[5]对慢性心衰患者应用参麦注射液治疗1周后，观察到临床疗效明显，并可降低BNP水平，与本观察结果一致。王岩等[6]研究显示参麦等能使糖尿病心肌病大鼠心肌的MMP-2水平显著降低，提示参麦注射液可能通过抑制氧化应激损伤而减轻糖尿病心肌病心肌纤维化程度。

充血性心力衰竭可归属于中医学“心悸”“胸痹”“喘证”“水肿”等范畴，其基本病机为本虚标实，主要以气阴两虚兼夹血瘀为主。因此治法宜益气养阴兼活血化瘀。所用参麦注射液，是由红参和麦冬组成，主要功效为大补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉。这与充血性心力衰竭的气阴两虚病机十分契合，能明显提高临床疗效。本研究表明，扩张型心肌病患者在西药基础上联合应用参麦注射液后，治疗组的LVEDD、LVESD较对照组改变尚不明显，可能与观察时间较短有关。治疗组的左心室射血分数、6分钟步行距离均较对照组明显提高，BNP水平较对照组明显下降，提示参麦注射液能够提高患者心脏的收缩功能，改善心功能，提高运动耐量。治疗组血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平下降较对照组更明显，提示抑制Ang-Ⅱ、MMP-2水平可能是参麦注射液抑制心室重构，改善扩张型心肌病患者的心功能的机制之一。

[1]Merlo M，Pjvetta A，Pinamonti B，el al.Long-term prognostic impact of herapeutic strategies in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy：changing mortality over the last 30 years[J].Eur J Heart Fail，2014，16（3）：317-324.

[2]韩凌，唐朝枢.肾素-血管紧张素系统在心力衰竭中的作用［J］.心血管病学进展，2013，34(2)：177-181.

[3]Li CJ，Lv L，Li H，et al.Cardiac fibrosis and dysfunction in experimental diabetic cardiomyopathy are ameliorated by alphalipoic acid[J].Cardiovasc Diabetol，2012，11(1)：1-10.

[4]Bayes GA，Pascual FD，Januzzi JL，et al.Soluble ST2 monitoring provides additional risk strati fieation for outpatients with decompensated heart failure[J].Rev Esp Cardiol，2010，63（10）：1171-1178.

[5]潘琪宏，储水星，郑晨雄，等.参麦注射液对慢性充血性心力衰竭患者疗效及血浆BNP的影响[J].浙江中医杂志，2014,49（6）：422.

[6]王岩，郭永川，梁前垒，等.参麦注射液对糖尿病心肌病大鼠心肌纤维化的干预作用及相关机制探讨[J].中国病理生理杂志，2014，30(3)：449-453.