健脾宣肺防喘汤对缓解期哮喘气道反应性及哮喘控制的影响

方昉 邱根祥 陈柏竹

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

支气管哮喘（以下简称哮喘）在临床上常表现为咳嗽、气喘、胸闷等症状，对患者的日常工作及生活质量造成较大影响[1]。哮喘目前已经被世界卫生组织列为四大顽症之一，且发病率呈逐年上升的趋势。哮喘目前被认为是一种包括平滑肌功能障碍和多种细胞因子、免疫炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，气道高反应性也是本病的一个重要特征，且研究证明其在缓解期依然存在[2]。因此，目前认为哮喘需要进行长期、规范、系统的治疗。吸入糖皮质激素仍然是治疗本病的最重要的方法，但长期使用糖皮质激素也存在一定的副作用。中医药可以从整体的角度出发对哮喘进行治疗，具有较好的应用前景[3]。近年来，笔者对缓解期哮喘患者应用自拟健脾宣肺防喘汤治疗，取得了较好的临床疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择本院呼吸内科于2016年1月～2017年10月期间收治的70例哮喘患者为观察对象，其中男性41例，女性29例，年龄25～76岁；病程2～31年。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，其中观察组包括男20例，女15例，平均年龄57.4±11.5岁，平均病程6.1±2.2年；对照组包括男21例，女14例，平均年龄55.9±11.8岁，平均病程5.5±2.4年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄≥18岁；②西医诊断参照《支气管哮喘防治指南》[4]，中医诊断诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定的相关标准；③同意纳入本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①年龄＜18岁；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺脓肿及肺部肿瘤等疾病的患者；③吸烟或戒烟＜2年者；④1个月内有呼吸道感染性疾病病史及糖皮质激素等药物使用史着；⑤妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以吸入糖皮质激素。布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康制药有限公司生产），吸入剂量为200mg/d，每次吸药后漱口，如治疗期间出现哮喘发作则可联合应用短效β2受体激动剂治疗。

2.2 观察组：在对照组治疗的基础上，联合应用自拟健脾宣肺防喘汤治疗，药物组成：黄芪、党参各20g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各15g，陈皮、葶苈子、半夏、茯苓、炒白术、防风、五味子、桔梗、枳壳、仙灵脾各9g，甘草6g。每日1剂，由本院中药房制备，200ml/袋，1袋/次，每日2次，温服，疗程3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：分述如下。

3.1.1 两组患者诱导痰炎性细胞计数：两组患者于治疗后采用3%～5%的高渗氯化钠溶液超声雾化吸入诱导痰液1.5ml，标本中有核细胞计数≥400且鳞状上皮细胞＜20%判定为合格标本，计数诱导痰液中淋巴细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞百分率。

3.1.2 肺功能指标的测定：治疗前及治疗后采用德国Care Fusion肺功能检测仪检查，对患者的肺功能进行检查，记录第1秒时间肺活量(FEVl)以及呼气峰流速(PEF)水平。

3.1.3 中医症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》对哮喘患者的主要临床症状（包括喘息、咳嗽、咳痰、哮鸣）进行半定量分级，无症状、轻度、中度、重度分别记为0分、1分、2分、3分。

3.1.4 哮喘控制情况：两组患者疗程结束后均进行为期12个月的随访，观察患者上、下呼吸道感染次数、哮喘发作次数情况。

3.2 统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)的形式表示，均数的比较采用t检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者诱导痰炎性细胞计数的比较：治疗后，观察组患者中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比均明显低于对照组，淋巴细胞百分比明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组诱导痰炎性细胞计数比较（±s，n=35）

表1 两组诱导痰炎性细胞计数比较（±s，n=35）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别观察组对照组嗜酸性粒细胞7.88±1.86▲12.41±2.24中性粒细胞44.34±4.54▲49.82±4.72淋巴细胞42.34±4.72▲37.62±3.86

3.3.2 两组患者治疗前后肺功能的比较：治疗后，两组患者肺功能指标FEV1、PEF均较治疗前有显著提高，经比较（P＜0.05）。两组治疗后肺功能比较，观察组患者明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s，n=35）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s，n=35）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，▲P＜0.05。

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3.3.3 两组患者治疗前后中医症状评分的比较：治疗后，两组患者喘息、咳嗽、咳痰、哮鸣等中医症状评分均较治疗前显著下降（P＜0.05）。两组治疗后比较，观察组患者症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（±s，n=35）

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（±s，n=35）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，▲P＜0.05。

观察组对照组哮鸣2.53±1.02 1.24±0.32*▲2.38±0.84 1.80±0.55*组别时间治疗前治疗后治疗前治疗后喘息2.47±0.87 1.36±0.34*▲2.51±0.76 1.97±0.57*咳嗽2.19±0.65 1.28±0.31*▲2.31±0.71 1.75±0.43*咳痰1.98±0.69 0.94±0.28*▲2.07±0.92 1.54±0.63*

3.3.4 两组患者复发情况比较：治疗结束后随访12个月，观察组患者上下呼吸道感染次数、哮喘发作次数均明显少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效的比较（±s，n=35）

表4 两组患者治疗后临床疗效的比较（±s，n=35）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别观察组对照组哮喘发作次数2.83±0.71▲3.42±0.91上呼吸道感染次数2.24±0.52▲2.89±0.78下呼吸道感染次数1.32±0.45▲1.68±0.56

4 讨论

中医学中“哮喘”“哮证”“咳嗽”与本病相类似，发作期病机为痰饮内伏，外邪引起肺气郁遏、宣降失常[6]。长此以往，痰饮为阴邪，易伤正导致肺气虚弱以及脾升清、肾主水的功能失调，又生痰饮。故研究认为哮喘缓解期患者以肺、脾两虚为主，其治疗需以健脾宣肺、益肾防喘为原则。自拟健脾宣肺防喘汤中黄芪善补肺、脾之气；茯苓、党参、炒白术益气健脾；五味子敛肺滋肾；半夏、陈皮、葶苈子行气燥湿化痰；防风祛风散寒；煅牡蛎、煅龙骨镇咳化痰；桔梗、枳壳一升一降，宣畅肺气；仙灵脾补肾纳气；甘草止咳平喘、调和诸药。诸药合用，共同发挥健脾宣肺、化痰平喘、补肾纳气的功效。本观察结果表明，治疗后观察组患者诱导痰中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比均明显低于对照组，喘息、咳嗽、咳痰、哮鸣等中医症状评分显著低于对照组，肺功能指标FEV1、PEF水平明显高于对照组，说明治疗后观察组患者临床症状、炎症反应、肺功能比对照组改善更加明显；随访发现，观察组患者上下呼吸道感染和哮喘发作次数均明显少于对照组，说明自拟健脾宣肺防喘汤治疗哮喘可预防复发。

综上所述，健脾宣肺防喘汤能够降低哮喘患者的气道高反应性，有效控制哮喘发作，值得进一步研究。

[1]郝一鸣,王忆勤,洪毓键,等.中西医结合治疗100例哮喘患者的临床疗效与生活质量评价[J].中华中医药杂志,2011,26(11)：2748-2751.

[2]Zhu HH,Chen YP,Yu JE,et al.Therapeutic effect of Xincang Decoction on chronic airway inflammation in children with bronchial asthma in remission stage[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2005,3(1)：23-27.

[3]汪永红,时毓民,俞建,等.中药分期论治验方治疗儿童哮喘45例临床观察[J].中医杂志,2012,53(24)：2105-2108.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)：132-138.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：6-7.

[6]傅淑艳,徐志瑛.支气管哮喘治法探讨[J].浙江中医杂志,2000,35（8）：358.