对肥胖女大学生实施运动、营养、教育联合干预效果观察*

韩玉璋 ，刘 洋， 吴雅琼 ，郭淑范

( 1.上海杉达学院体育教学部，上海 201209；2. 上海立信会计金融学院体育与健康学院,上海 201209； 3.河北医科大学第四医院心血管内科，河北 石家庄 050011)

肥胖已成为危害人类健康的慢性疾病在世界各地迅速蔓延，在一些发达国家和地区人群中肥胖的患病情况已达到流行的程度[1]。近年来我国肥胖人群也在逐年的增加，青少年乃至大学生的肥胖率有逐年升高的趋势[2]。据2014年全国学生体质与健康调研结果显示, 我国大学生身体素质继续呈现下降趋势，各年龄段学生肥胖检出率持续上升[3]。

肥胖女大学生在学校里是一个比较特殊的群体, 肥胖成了她们健康成长中的障碍,不仅影响她们的体型，而且使她们产生自卑、焦虑和抑郁等心理问题[4]。大量研究表明肥胖与多种慢性疾病的发生，如高血压和糖尿病等密切相关[5]，肥胖将严重威胁人们的健康。大学生是祖国的未来, 祖国的繁荣富强的重担将落在她们身上。所以, 研究肥胖女大学生科学的减肥方法已引起人们的高度重视[6]。

本研究通过对部分肥胖女大学生在半封闭式环境下进行为期8周的运动训练、营养配餐和健康教育联合干预, 观察联合干预前后肥胖女大学的机体成分、机能指标、血脂和空腹血糖等变化。目的在于探讨运动、饮食和健康教育联合干预对肥胖女大学生的身心健康产生的影响，从而引导肥胖女大学生建立科学的健身与饮食理念, 解决肥胖女大学生爱美需求和减肥的盲目性, 提高其身心健康水平, 为高校体育课的教学改革和指导肥胖女大学生进行科学健身减肥提供实践和理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在上海市某高校学生中公开招募单纯性肥胖女生参与本实验，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中肥胖标准，即体质指数(BMI)≧28为肥胖女大学生筛选标准[7]进行评价，达到肥胖标准者42人，平均年龄21.6岁，经运动负荷测试、身体机能检测、以往病史询问等安全评估确认后，告知本实验的目的、内容与要求，并与实验对象签署知情同意书。在实验过程中，有7名实验者由于各种原因无法坚持而退出，最后实验对象为35名，平均年龄21.2岁。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法：在上海图书馆以及中国期刊网和万方数据库等互联网上通过分类检索 的方式，阅读、收集了近年来国内、外有关肥胖青少年体育锻炼、营养研究、健身理论等方面大量的资料，有关文章40余篇，阅读书籍7册，学位论文5份，参考文献15篇。为设计肥胖女大学生的运动训练、营养配餐和健康教育联合干预方案提供理论支撑。

1.2.2 问卷调查法：根据研究需求对研究对象的运动、饮食、嗜好、作息、有无家族遗传史以及对肥胖的认知情况等进行问卷调查, 以此根据每位实验对象的个体差异有针对性地制订和实施联合干预措施，同时取得实验者的理解和积极配合。

1.2.3 实验研究法

1.2.3.1 实验设计 实验时间为2017年4月3日起至6月2日止,为期8周。将42名实验对象随机分成3组， 每组14人， 每组配备1～2名健身指导教师或专业人员负责本组运动训练、营养配餐、健康教育、测试及医学检查的实施与监督。

按照运动强度循序渐进的原则，从第1周开始进行适应性训练，并对实验者进行身体形态、身体成分、心肺功能、血液指标进行测试；第8周后对各项指标重新测试，以此比照实验效果。

本次试验将采取半封闭管理模式，除正常上课时间，其他时间均为封闭时间。运动训练在下午课外活动时间进行统一, 每周训练4～5次； 营养配餐和健康教育安排在晚自习时间进行集体讲授, 个别指导根据实际情况灵活掌握。此外，担任指导教师和工作人员, 都是经课题组培训和考查的本课题组成员, 以及相关的专业人员和专家。

1.2.3.2 运动训练方案

对实验者进行运动干预，是本实验联合干预的关键内容。 近年来，高强度间歇训练( High Intensity Interval Training，HIIT )因其运动时间短、运动频率低、运动效率高等特性成为容易被学生接受的有效运动方式[8]。为此，本运动干预方案主要采取高强度间歇训练法为主，其他训练为辅(见表1)。

表1 运动训练(HIIT)方案

注：HRmax=220-生理年龄

1.2.3.3 营养配餐方案

对实验者进行营养配餐，是本实验联合干预的重要内容，实验者能够控制好每日饮食摄入量，对减肥效果至关重要。因此制订每日食谱，原则上既要保证每日正常营养需求，又要合理控制热量的摄入。根据实验者的平均体重，每日总热量摄入应为30kcal/kg×目标体重，糖、蛋白质、脂肪的供能比例55% : 25% :20%，每天用盐<6 g，蔬菜和水果分别为500g和250 g， 晚上睡觉前口服善存(多元维素片)一粒, 以满足人体对营养素的基本需要(见表2)。

表2 每日摄入2005 kcal热量的食谱

注：本食谱为干预前体重73.2kg、阶段性目标体重为67kg女生之参考食谱。

1.2.3.4 健康教育方案

为了使每一位实验者能够达到健康减肥的目的,对她们进行有针对性健康教育是联合干预不可或缺的重要内容之一。为此，在实验过程中对实验者要实施以下健康教育(见表3)。

1.2.3.5 测试指标及方法

身体形态指标：采用韩国InBody BSM330全自动身高体重机测量身高、体重；采用带有橡皮线的布带尺测量胸围、腰围、臀围，根据测量数据人工计算腰臀比；采用韩国InBody570人体成分分析仪检测BMI指标。

体成分与心功能指标：采用韩国InBody570人体成分分析仪检测BMR、体脂肪重、体脂率、等指标；采用欧姆龙HEM-8622自动血压器检测血压；采用美国Fitbit Surge运动手环监测安静心率，并监测运动实时心率，为教练员控制训练强度提供依据。

血液指标：训练前和训练后(距最后一次训练间隔48 h以上)的清晨去上海市浦东医院空腹采集受试者同侧肘静脉血样，检测空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)数据。

表3 健康教育方案

1.2.4 数理统计法：所有数据均采用平均值±标准差进行表示, 选取符合正态分布的数据,

采用配对T检验进行组内比较、独立样本T检验进行组间比较，以P<0.05为差异显著， P<0.01为差异非常显著, 采用 SPSS For Windows19.0 软件进行数据处理。

2 结果

2.1 实验前、后身体形态指标

从表4可以看出，实验前、后实验者的腰围、臀围的测量值出现了显著变化，实验后平均值分别降低了4.9cm、7.48cm，有显著统计学差异(P<0.05)。分析结果可知腰腹部和臀部这两个容易堆积脂肪部位的脂肪量明显减少；体重、BMI指标下降明显，平均值下降了近5kg、1.78(kg/m2)，具有非常显著统计学差异(P<0.01)。因腰围、臀围均出现了明显下降，腰臀比指标变化也较小，故实验前、后没有显著差异 (P>0.05)；而身高的测量数据在实验前、后出现的细微变化完全在测量误差和人体身高正常变动范围内，因此也没有显著差异(P>0.05)。

表4 实验前、后实验者身体形态指标变化

2.2 实验前、后体成分与心功能指标

表5 实验前、后实验者体成分与心功能指标变化

从表5可以看出，实验前、后实验者体脂肪重和体脂率变化明显实验后分别下降4.86kg、4.53%，具有非常显著统计学差异(P<0.01)，同时以脂肪和体重变化情况(下降4.92kg)进行对比可知，减掉的体重几乎全是脂肪，达到了减脂目标BMR指标前后对比下降5.76kcal，且没有显著统计学差异(P>0.05)；分析体重下降4.92kg，而BMR指标几乎不变可知，瘦体重没有因体重下降而下降，实验者能量代谢状况平稳；安静心率前后对比下降4.09(b/m)，有统计学差异(P<0.05)；分析原因可知通过HIIT干预，实验者心脏泵血功能得到改善，每搏输出量增加，使安静心率出现下降；实验者的收缩压、舒张压在实验干预前的平均值分别为128.87mmHg和85.20mmHg，收缩压和舒张压属于正常血压高值。根据目前的医学研究表明，绝大多数高血压病因不明，但可以确定的是肥胖者高血压发病率远远超出一般人群，通过减肥、运动、低盐和低脂饮食、作息规律可有效控制高血压，而本次实验干预的运动训练、营养配餐和健康教育计划内容恰恰符合这些要求，实验后实验者收缩压、舒张压平均值为116.98 mmHg和79.73 mmHg，已属于理想血压范围，与实验前比较下降11.88 mmHg和5.47 mmHg，具有显著统计学差异(P<0.05)。

2.3 实验前、后血液指标

根据现代医学研究证明运动、低盐与低脂饮食、健康生活习惯可以有效降低肥胖人群Glu和血脂四项值[7，9]。本次实验通过运动训练、营养配餐和健康教育计划的联合干预，实验者血液的空腹Glu、TG、TC、LDL-C四项指标平均值均出现下降且有显著统计学差异(P<0.05)； 而HDL-C作为有益的胆固醇，被称“血管清道夫”，在实验干预后出现了微降，但没有显著统计学差异(P>0.05)见表6。

表6 实验前、后实验者血液指标变化

注：空腹血糖-Glu、 总胆固醇-TC、 甘油三酯-TG、 高密度脂蛋白胆固醇-(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇-(LDL-C)。

总体来看，血液指标出现了良性变化，验证了实验干预的有效性。

3 讨论

3.1 运动训练(HIIT)的减脂原理

近年来，长时间中低等强度的有氧运动作为肥胖干预的重要手段已得到越来越多人的认可，但中低强度有氧运动持续时间较长，运动节奏单调，大多数人群尤其是肥胖女大学生人群难以坚持。而HIIT因其运动时间短、运动效率高、趣味性强等特性成为容易被大学生接受的有效运动方式。因为HIIT中消耗的能源物质主要是碳水化合物而非脂肪，所以传统的观点认为HIIT减肥效果一般。对于减肥来讲，除运动过程中会消耗大量的能源物质，运动结束后身体也同样会消耗能源物质。运动后过量氧耗与运动强度呈正相关，所以HIIT虽然运动时间比较短，但运动结束后过量氧耗总量较高，脂肪恰恰是运动后过量氧耗的能量的主要来源[10,11]，这也是采用HIIT也能够取得不错减肥效果的主要原因。在近期国外的一项研究中[12]，以较高强度进行40 min运动后，持续时间达14 h以上的过量氧耗消耗了超过190 kcal的热量。因此，考虑到运动的后续效应，HIIT减脂理论也是成立的。

3.2 营养配餐目标人群的作用

大学生肥胖人群多数属于单纯性肥胖，而导致单纯性肥胖的主要致病因素包括缺乏锻炼、高热量与高脂肪饮食和其他不健康的生活方式。减肥已经成为社会性热点话题，在女大学生群体中也是如此。但通过相关研究和对学生访谈得知，多数有过自行减肥经历的肥胖女大学生最终减肥的结果是失败的，原因有二：一是自行减肥时采用“饥饿”减肥法，减少食物摄入量，使身体始终处于饥饿状态，虽然短期内体重有所下降，但因意志力薄弱和周围环境影响，一旦恢复其正常饮食习惯，体重又快速反弹甚至超过减肥前的水平；二是缺乏专业的营养学知识，必须营养素摄入不足且比例不合理，减掉的体重除脂肪外还有大量瘦体重，身体机能明显下降而导致减肥失败。因此，预防和解决大学生肥胖问题必须采取针对性、专业性极强的运动营养综合干预方案，采用少吃多餐的进食方式，确定实验者的目标体重并根据减肥餐的要求确定能量的总摄入量合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪三项能量物质的摄入比例，同时保证维生素、矿物质等营养素的摄入，最后形成个人减肥食谱。通过运动、营养干预，可以有效杜绝“饥饿”减肥法和营养不良现象的出现，保证减肥在科学、健康的要求下进行。

3.3 健康教育对目标人群的作用

研究表明[13]，肥胖大学生人群具有惰性强、意志力差、自信心不足、抗压能力弱等思想和行为上的共性，而这种共性使近年来部分高校组织的减肥训练班或社团的平均人员流失率居高不下(超过50%)，即使坚持到底的个体，一旦离开封闭或半封闭减肥训练环境，一年内体重反弹的概率也达到50%。因此，必须制定具有针对性的健康教育计划对参加实验的肥胖女大学生进行干预，通过集中讲授使他们了解营养学基本知识、健康减肥的基本知识和肥胖症的危害，通过专项理论学习和实际操作，掌握配制减脂餐的基本方法，从而达到自我学习和调节的能力；对于意志品质较弱的实验者及时进行鼓励、个别指导和心理疏导，并定期组织进行讨论和交流，增强他们的信心和决心，最终达到降低实验者流失率和体重反弹率的目标。据统计，本项联合干预实验自愿参加且符合标准者为40人，实验过程中因各种原因无法坚持而流失7人，流失率为16.67%，远低于上述平均水平；而实验结束后实验者的体重反弹率还有待进一步观察。

4 结论与建议

4.1 结论

4.1.1 本实验研究对肥胖女大学生的减肥效果是明显的，其方法采用以HIIT为主，其他训练为辅，配合营养配餐和健康教育的联合干预的方法是科学和行之有效的。

4.1.2 采用HIIT、营养配餐和健康教育联合干预方法，可使肥胖女大学生体重、体脂肪重、体脂率、腰围、臀围、BMI出现明显下降(P<0.05)，身高、腰臀比、BMR变化不明显(P>0.05)。特别是体重下降4.92kg、体脂肪重减少4.86kg，而 BMR指标几乎不变，可知减掉的体重都是脂肪，实验者瘦体重没有因体重下降而下降，能量代谢状况平稳，联合干预取得了良好的减肥效果。

4.1.3 采用HIIT、营养配餐和健康教育联合干预方法，可使肥胖女大学生安静心率、血压、空腹Glu、TC、TG、LDL-C值明显下降(P<0.05)，心脏泵血功能得到改善、血压值由正常高值下降到理想值水平、血糖和三项血脂值出现良性下降提示,系统的HIIT与营养配餐能有效改善肥胖女大学生的血脂水平,使危害健康的因素大大降低, 从而起到预防疾病的作用。

4.2 建议

4.2.1 本实验方法干预肥胖女大学生的效果明显优于单一的干预方法，建议将HIIT、营养配餐、健康教育的联合干预作为一项有效的方法与手段应用于肥胖女大学生。

4.2.2 今后的研究在运动训练干预方法上应与体育教学相结合,减肥膳食干预与食堂营养配餐相结合，健康教育与心理教育相结合，并溶入到体育课的教学中,使体育真正做到育人、育体、育心。

4.2.3 对肥胖女大学生的联合干预应从减肥健康教育入手,让她们深知肥胖的危害性及通过自己不懈的努力可以控制肥胖，提高减肥自信心；同时,让她们懂得营养配餐与运动干预相结合的减肥原理，掌握其科学有效的减肥方法, 从而形成稳定的自我减肥能力。

4.2.4 本实验研究样本含量少，实验干预时间较短，测试指标选择也不够全面，缺少对肥胖女大学生的心理调查与分析，建议今后的研究应扩大研究范围，在不同办学层次的高校尽量选取实验样本进行对比分析，同时要加强对肥胖女大学生的心理健康教育研究，从而使研究结果全面具体，更具有代表性和指导意义。

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