PET应用评价及发展趋势

刘青松 刘海洋

【摘要】本文重点介绍，PET在肿瘤诊断中，良、恶性鉴别、肿瘤分期、复发、转移早期的诊断、治疗疗效、方案的选择进行评价;PET在鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的准确率;PET在心脏学临床研究中的重要地位;PET在胰腺疾病的诊断，在临床上与X-CT准确率比较评价及PET的发展趋势;肿瘤诊断的鉴别，治疗准确率。

【关键词】PET应用评价;SPECT; PET的发展趋势

1 正电子发射型计算机体层应用评价

由于PET有多种技术优势，虽然价格昂贵，但应用还是非常迅速的开展起来。目前应用较多的领域有：肿瘤学、心血管系统、精神病学、药理学。由于PET的应用，这些领域的理论研究和临床技术都有了质的飞跃。

PET主要用于良恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤的早期分期、复发和转移，它还可以区分肿瘤与疗效。从而更好地选择治疗方案。葡萄糖是脑细胞的能量来源，通过脱氧葡萄糖（18F-FDG）可测定脑细胞葡萄糖的利用率，实现脑肿瘤的代谢显像。葡萄糖利用与肿瘤细胞增殖分化的关系，可以分析原发肿瘤。制定肿瘤的恶性程度。高度恶性肿瘤的葡萄糖代谢率明显于低度恶性肿瘤，后者在病灶内的18F-FDG聚集量仅为前者的10%。

PET也是鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的準确方法。其准确率高于X-CT及MRI。PET还可运用于其他肿瘤的诊断。

PET在心脏学临床研究中占有重要地位。图1（原图6-15）给出99mTc-MIBI心肌血流灌注SPECT显像，提示患者血流灌注减低，心室功能障碍。可将该患者18F-FDG葡萄糖代谢PET显像与之对照，做出进一步诊断，如图2（原图6-18）所示。葡萄糖心肌代谢显像是判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标，当心肌灌注缺损或无功能心肌壁葡萄糖摄取正常或增加时，表明心肌细胞存活，在无葡萄糖摄取时表明心肌坏死。心肌灌注成像（MPI）通常与葡萄糖代谢成像（ GMI）相结合，根据血流与代谢成像的匹配来确定心肌活性。在这两种成像方法中，有三种基本的血流一代谢成像模型：（1）在血流和代谢成像中，心肌成像剂分布均匀，提示正常; （2）血流灌注减少，葡萄糖利用正常或相对增加。这种血流代谢不匹配模型是心室功能障碍患者的心脏。肌肉存活的有力证据（图2是这种情况）; （3）局部心肌血流量和葡萄糖使用量持续下降，两者均符合图像，标志着心肌瘢痕和不可逆损伤。对于缺血性心脏病患者，18F-FDG显像对于区分灌注不足存活的组织和不可逆损伤的组织非常有用。

胰腺疾病的诊断在临床上比较困难，尤其是癌，病人常无症状，等到症状出现，手术已不可能，因此迫切需要一种无创伤检查法，当11C-色氨酸静脉注入后，正常的胰岛细胞能很快授取11C-氨基酸（11C的半衰期仅20min），应用PET短时间内显像，图像清晰;但胰岛细胞如被瘤组织取代或破坏则不吸收。有人对100例胰腺病变PET与X-CT显像比较，X-CT准确率为80%，而PET为91.8%。

2 正电子发射型计算机体层的发展趋势

目前，许多医学领域都在探索PET的应用。如儿童发育、组织存活、损伤修复、器官移植和神经学、新药开发、药代动力学、烧伤、冻伤等应用。

（1）受体显像：己开发出多种神经递质受体显像药物，如多巴胺受体（DA）、5一羟色氨酸受体（5-HT）、乙酰胆碱受体（ACH）、阿片样μ受体等。受体PET技术的迅速发展为精神疾病的进一步研究创造了技术条件。

（2） PET生理学数学模型的研究：PET受种类、剂量、导入、摄取时间、成像时间等因素的影响，同一疾病不同设备的动态PET图像比较困难。因此，建立PET放射生理模型己被提上议事日程。该模型的建立对探索PET的生理动力学和质量控制具有重要意义。

（3）新型PET技术：在一对探测器的连接中，除非湮没点位于连接的中点，否则湮没发射的光子到达各自的探测器的时间△t是不同的。然而，湮没辐射的精确位置可以根据△t和光速来计算。这种技术被称为飞行时间（TOF）技术[4和5]。该技术不仅大大简化了成像算法，而且将PET的空间分辨率逼近到2mm的极限。该技术的关键是研制一种荧光衰减时间短、检测分辨时间短的检测器。

（4） PET是一种分子成像技术。它是划定脑组织功能区域和揭示大脑思维奥秘的有力工具。二十一世纪是分子医学的世纪。为了提高医疗技术水平，应开发和应用PET的潜力。

参考文献

[1]余建明，国志义，李丈美，李真林，郑君慧等，医学影像技术学[M].北京：科学出版社，2014： 496-529.

[2]黄祥国，李燕，裴作升，黄泉荣等.医学影像设备学[M].北京：人民卫生出版社，2015：304-320.