44例原发性高血压患者视网膜管径特征研究

杨振 闫华婧 窦帅 蹇文渊 段俊国

【摘要】目的：研究原发性高血压患者视网膜血管管径的特征。方法：纳入成都中医药大学附属医院检查确诊的44例原发性高血压患者（试验组）和147例健康受试者（对照组），使用Oxymap Tl视网膜血氧计测量视网膜血管管径。选择提取原发性高血压病组及正常组受试眼视网膜动、静脉管径，比较其血管管径差异。结果：原发性高血压病患者视网膜动脉（ 115.19±11.19um）、静脉（161.74 +16.25），正常对照组（115.93 +12.38um、143.25 +17.54um），原发性高血压患者双眼静脉管径均值均大于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与正常人相比，原发性高血压患者视网膜静脉管径更大。

【关键词】原发性高血压病;视网膜血管管径

原发性高血压病（ essentialhypertension，EH）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素之一。2017年据国家心血管病中心公布的“十二五”期间高血压抽样调查的最新结果，我国约有2.5亿高血压患者，患病率呈上升趋势，且随年龄增高而上升，我国18岁以上成人高血压患病率为23%。我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的特点，高血压早期会引起全身小动脉、静脉病变，血管管径也会发生变化，而眼底视网膜检查是直接观察系统性微血管改变的唯一途径[1]。在原发性高血压病患者中，约75%的患者眼底可见视网膜动脉普遍局限性缩窄，动脉反光带增宽，反光增强，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉征、静脉迂曲扩张;视网膜棉绒状斑块、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。在积极预防和治疗高血压疾病上，研究眼底动静脉的管径具有重要的临床意义及价值。本实验视网膜血氧计，Oxymap Tl（Oxymap，雷克雅未克，冰岛）可以无创测量体内视网膜血管管径[2]。

1 临床资料

选择在成都中医药大学附属医院检查确诊的44例原发性高血压病患者和147例健康受试者。采用前瞻性临床研究，收集原发性高血压患者44例（81眼），正常人147例（287眼）为对照组，共2组。原发性高血压患者其中男23例，女21例。健康者受试者其中男55例，女92例。高血压患者的病程平均均数6.36±6.83年。原发性高血压病诊断标准参照2010《中国高血压防治指南》。

纳入标准：原发性高血压组：年龄在18-80岁之间的在成都中医药大学附属医院检查确诊符合原发性高血压诊断标准的患者;矫正视力≥0.15;正常对照组：年龄在12-80岁之间的在成都中医药大学附属医院健康体检者;矫正视力≥0.15，球镜≤ 6D，柱镜≤ 3D;无心脑血管、内分泌、呼吸等全身系统疾病;无青光眼、糖尿病、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞等眼科疾病者。

排除标准：屈光介质混浊难以进行眼底图像评价者;合并青光眼、葡萄膜炎等严重眼部疾病患者;或慢性肾病合并严重心脏疾病和造血系统（中度以上贫血）等严重疾病、精神病患者;慢性肾病合并糖尿病患者，或慢性肾病合并脑梗塞患者。

注：纳入标准与排除标准中涉及眼病均指以单眼为单位，即患者只要有一眼符合纳入标准，且此眼不属排除标准情况，此眼即可入选。

2 研究方法

受试者用复方托吡卡胺散瞳至少15分钟，直到瞳孔扩张到5.5-6.0毫米直径后在暗室下运用拓普康TRC-5 0DX眼底照相机采集图片以测量视网膜血管管径。测量大小是从接近视盘边缘1.5倍视盘直径到3倍视盘直径。利用OxymapAnalyzer2.4.2.7249版测量该范围内视网膜动、静脉符合条件所有血管管径，计算其平均值。

通过软件SPSS19.0建立数据库，并进行数据统计学处理。对于计量资料以均数士标准差表示，若数据满足正态分布和方差齐性时，数据间比较采用t检验及方差分析;若不服从正态分布和方差齐性时，多组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

原发性高血压病患者视网膜动脉（115.19±11.19um）、静脉（161.74±16.25），正常对照组（115.93±12.3 8um、143.25±17.54um），经Kruskal-wallis检验，各组视网膜静脉管径组间比较不相同，差异有统计学意义（P<0.05）。原发性高血压患者双眼静脉管径均值均大于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

本实验通过拓普康TRC-50DX眼底照相机采集图片，无创地测量视网膜血管管径，了解和判断全身血液循环系统的状态，为高血压及并发症提供有效资料。张雪平[3]发现研究发现，血压的分级对视网膜血管各象限动脉管径和动静脉比均有影响，而对各象限静脉管径无影响，其中l级血压对视网膜动脉管径及动静脉之比影响最大，其次是2级血压，而3级影响最小。郭倩茹[4]等研究表明视网膜小动脉管径与血压呈负相关，平均动脉压每升高10mmHg（lmmHg-0.133kPa），平均视网膜中央动脉管径减少4.4μm。但本研究发现，除了原发性高血压患者视网膜动脉管径比正常人管径较细外，原发性高血压患者视网膜静脉管径与正常人管径相比，变粗较为明显，可能提示视网膜静脉管径在原发性高血压血管形态变化上具有重要意义，但也有可能是实验組样本量太少，得到的实验数据不足，实验结果难以反映两者之间的关系，本研究结果还需要收集足够的样本量来加以证实。

参考文献

[l]Wong TY， Mclntosh R. Systemicassociationsofretinalmicrovascular signs： a reviewof recent population-basedstudies. Ophthalmic Physiol Opt，2005，25 （03）：195-204.

[2]Palkovits S， Lasta M， Boltz A， etal. Measurement of retinal oxygensaturation in patients withchronic obstructive pulmonarydisease. Invest Ophthalmol VisSci， 2013， 54 （02）：1008-13.

[3]张雪平，原发性高血压相关因素与中医证型对视网膜血管管径的影响[D].广州：广州中医药大学，2007.

[4] Wong TY.， KnudtsonM.D， Klein B.E， etal. Estrogen replacement therapyand retinal vascular caliber. [J].OPHTHALMOLOGY 2 005， 112 （04）： 553—558.