腹腔镜手术治疗胃肿瘤50例

黄家良

(九江学院附属医院普外科，江西 九江 332000)

胃肿瘤是肿瘤科临床上的多发病，患者症状包括恶心、呕吐、排便变多、腹部隐痛或腹胀等，甚至会对患者的生命造成威胁。报道表明，与其他癌症相比，胃肿瘤的发病率、病死率均处于较高的水平[1,2]。目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病，以将患者的病灶及相应部位的淋巴切除。近年来，腹腔镜技术在胃癌患者的临床治疗中获得了一定的进展，效果已获广大临床认可[3]。我们收集本科室间接收的拟行手术治疗的胃癌患者100例，分别行传统开腹手术与腹腔镜手术方案治疗，旨在分析腹腔镜手术治疗该疾病的临床价值，现总结手术情况及效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科室2015年1月至2016年8月间接收的拟行手术治疗的胃癌患者100例，随机分成2组：开腹手术组共50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年龄23～71岁，平均年龄(44.73±10.82)岁；平均肿瘤直径(4.07±0.97)cm。腹腔镜组共50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年龄24～73岁，平均年龄(45.18±12.39)岁；平均肿瘤直径(4.14±1.13)cm。2组患者以上基线资料差异无统计学意义(P<0.05)存在可比性。入组标准：100例患者均经胃镜、MRI或CT等影像学检查及胃镜活检明确诊断为胃癌； BMI≤30kg/m2；均无肺栓塞或深静脉血栓史，且近期内无手术史；均没有使用促凝或抗凝药，没有凝血或出血倾向；女性近期内没有使用过雌激素或避孕药；均在知情同意书上签字同意；经本院医学伦理委员会批准通过。排除标准：合并严重心、脑、肝及肾等器官性疾病者；伴严重糖尿病者；血糖及凝血异常者；合并严重感染的患者。

1.2 手术方法

1)开腹手术组术式 开腹手术组确诊后拟行开腹手术方案治疗，手术操作包括：给予气管内麻醉，选平卧体位，于患者上腹部正中线部位常规切开，可酌情将切口适当延长，按照临床常规操作进行手术。

2)腹腔镜组术式 腹腔镜组确诊后拟行腹腔镜手术方案治疗，手术操作包括：给予气管插管全身麻醉，体位选仰卧位，仪器选用1188HD型腹腔镜(美国stryker公司)，术者需处于患者的两腿间，以“五孔法”进行操作，顺着患者的脐部下缘1.0cm位置做一手术切口，且经该切口放入腹腔镜器械，构建人工气腹，控制气腹压力为15mmHg，在患者左侧与右侧肋下缘腋前线各做12.0、5.0mm切口，并且于患者左侧、右侧脐部平线和锁中线交点位置分别做5.0mm切口，给予手术器械放入，以SPIC-G型超声刀(日本OLYMPUS公司)对腹腔进行探查，以根据患者情况施行针对性的手术方案。酌情对戳孔位置进行适当的调整，针对肿瘤处于胃底部及胃窦者采用远端为大部分切除术进行处理，深入横结肠系膜叶间隙之后，切断患者的胃网膜右静脉，将小网膜前叶切除至贲门，离断胃网膜左动脉，清扫淋巴结，经腹腔镜直视下离断胃体、十二指肠，手术时以吻合器行残胃和空肠或食管吻合处理，术毕后常规给予蒸馏水行腹腔冲洗，且常规给予引流管留置。

1.3 观察指标

手术时记录2组的手术操作时间、手术出血量及切口长度等指标，术毕后记录2组的术后首次排气时间、进食时间、下床活动时间及住院天数等指标。2组均行为期半年的随访观察，以观察患者的并发症发生情况、复发及转移情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术状况、术后情况比较

腹腔镜组的手术操作时间虽然与开腹手术组相比稍长，但组间差异不显著(P>0.05)。腹腔镜组的手术出血量与开腹手术组相比明显更少，手术切口长度与术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及住院天数明显更短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术状况、术后情况比较

2.2 两组患者术后随访情况比较

术后随访结果显示，腹腔镜组的术后并发症发生率较开腹手术组明更低(P<0.05)，而两组术毕后的肿瘤转移率、复发率无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表2 两组术后的并发症发生情况、转移及复发情况比较

3 讨论

随着近年来人们饮食生活习惯及生活规律的不断变化，胃肿瘤患者的发病例数已在逐渐增加，其早期症状较隐匿，容易误判病情，而随着患者的病情进展会产生不能进食、呕吐、贫血等表现，此时患者已进入中晚期，错过了最佳的治疗时间，从而对患者的身体生命健康造成了严重的威胁。研究表明，该疾病的发生主要和饮食习惯不良、嗜酒、吸烟、Hp感染、血型及遗传等多方面因素有关[4]。因此，采用科学有效的治疗方案及时治疗该疾病对于改善患者的预后具有非常重要的意义。

目前，临床针对胃癌患者主要采用胃癌根治术进行治疗，同时也是公认的治疗胃癌的最有效的措施，可有效将患者的肿瘤病灶切除，减少复发[5]。传统临床上主要采用开腹手术方案治疗该疾病，虽然可获较好的疗效，但临床经验表明该术式会给患者造成较大的创伤，且患者术后恢复较慢，并发症较多，故往往也不容易被患者接受。

随着近年来腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术方案被广泛应用于胃肿瘤患者的临床治疗中，经临床研究表明，以腹腔镜技术治疗该疾病的过程中，经腹腔镜能够对患者的病灶进行直接的观察，术野清晰，且具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症少及美观性好等优点[6]，且研究表明其在治疗胃肿瘤上获得的疗效与开腹手术相当[7,8]。因胃肿瘤涉及的脏器太多而难以对比，故为了提高对比性及科学性，本研究中我们选取胃癌患者进行针对性研究，结果发现，腹腔镜组的手术操作时间虽然与开腹手术组相比稍长，但组间对比差异不显著(P>0.05)，单就操作性而论，腹腔镜手术的价值相对更优，但因其在术前准备、构建气腹上花费的时间较长，故会导致手术时间整体延长。而腹腔镜组的手术出血量与开腹手术组相比明显更少，手术切口长度与术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及住院天数明显更短，术后并发症发生率明显更低(P<0.05)，可见腹腔镜手术的应用价值相对更优。同时，2组的术后转移率与复发率对比无统计学差异(P>0.05)，这提示两种手术的远期疗效相当。

综上所述，针对胃肿瘤患者以腹腔镜手术治疗具有良好的临床价值，患者术后的预后较好，值得借鉴推广。

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