美军平时医疗健康信息管理系统的架构与启示＊

王军红，吴 蓉，韩 松，刘一洋

军队健康信息系统的建设复杂度高、风险性大，合理的资金应用与人员配置是信息系统建设的重要保障。美军较早将信息技术应用于军队医疗和健康服务领域，美国防部（DOD）军队卫生系统（military health system，MHS）是世界上最大的医疗保健组织之一，其通过TRICARE系统为美国国防部970万受益人（包括现役军人、预备役、军队退休人员以及军人家属或遗属）提供医疗保健服务。为实现军人电子健康档案的无缝链接，实现平战时军队医疗健康信息的共享与管理，2008年6月美军成立了国防健康信息管理系统办公室，该部门由临床信息技术项目办公室（Clinical information technology program office，CITPO）与战区综合医疗信息系统项目办公室（TMIP－J）合并而成［1］，为美军提供及时准确的医疗信息服务和综合医学信息技术支持。

1 美军平时医疗健康信息管理系统架构

美国防健康信息管理系统由驻守部队健康信息管理系统和战区医疗信息系统 （theater medical information program，TMIP）组成。驻守部队健康信息管理系统是美军平时医疗诊治和健康保健信息管理系统，军队健康纵向技术应用系统（armed forces health longitudinal technology application，AHLTA）是其主体结构，由国防部CITPO开发，可提供军人口腔保健信息、临床影像信息、药物处方信息和实验室检查结果的自动化录入与查询功能，并可实现医疗工作量的统计及订单管理以及提供军人患者病历信息的全球共享。AHLTA作为世界上最大的临床信息系统，其目标是以电子方式追踪国防部军队卫生系统中现役和退伍军人的疾病诊治、过敏史和临床用药等信息。美军平时医疗健康信息管理系统由以下8个子系统组成。

1.1 军队健康纵向技术应用系统3.3（AHLTA 3.3）AHLTA 3.3对AHLTA的速度、可用性和稳定性等系统性能进行了改善，缩短了子模块之间的转换时间、提高了非同步数据的下载、重要通知的自动更新以及非同步登陆能力。新的模块包括绘图模块，允许授权用户对现有图示进行选择、修改和增加，输入影像并加以注释；生命体征模块增加了小儿生长图标签；妇产科摘要模块可提供当前和以往的妊娠信息；AHLTA－口腔数据模块提供大量口腔图解图表和口腔检查的结构化文件［2］。

1.2 AHLTA-口腔保健更新模块 可提供陆海空部队人员在医疗机构的口腔和医疗健康档案，该更新模块可实现药物处方信息和实验室检查结果完全自动化的录入；可进行牙髓学、假牙修复术和正常口腔保健信息的自动存档；实现口腔战备自动分级及工作量自动统计，相关的培训通过网络教学、现场指导和在职培训进行。

1.3 临床数据仓库（CDR） 临床数据仓库（clinical data repository，CDR）是存储AHLTA电子健康档案的数据库，也是记录军人医疗健康数据的中央数据仓库，用于支持陆海空部队的健康保护计划以及部队健康促进行动。

1.4 军队电子健康档案（EHR） 可提供患者健康档案的创建、维护、存储及在线访问。美军2004年开始在全球部署使用电子健康档案（electronic health record，HER），使其成为美军医疗战备能力的重要组成部分。HER整合了电子医嘱系统（computerized physician order entry，CPOE）功能，方便军队卫生系统（MHS）中医务人员记录患者健康信息和病史，并将数据传送到CDR中。

1.5 MHS住院患者健康档案系统（EssentrisTM）是MHS中满足急救所需的医院综合临床文档系统，可实现患者床旁医疗救治数据的及时记录、生理学监测和胎儿/子宫监测，所有的临床诊治数据都创建和存储在临床信息系统中。在连续性治疗中，其他医务人员可以通过DOD/VA数据交换系统共享住院患者的临床记录信息。

1.6 部署后健康评估工具 （HART） HART是AHLTA3.3的子模块，采用调查问卷的方式，收集记录军事部署后军人健康信息，同时也提供健康评估指标。调查问卷收集的信息包括：体育活动、超重与肥胖、烟草与药物滥用、心理健康、损伤与暴力、环境质量、免疫及健康服务利用情况等。

1.7 综合医疗系统（CHCS） 综合医疗系统（composite health care system，CHCS） 是 AHLTA 的基础。通过EHR，CHCS可以存储患者实验室与放射检查结果并对检查结果及处方治疗等信息进行检索查询，CHCS的计算机医嘱录入功能可以避免医嘱字迹模糊带来的风险并对药物相互作用进行适当筛查。有助于支持多样化的健康管理活动，如患者健康信息管理、患者治疗安排、医疗服务收费与账单管理及医疗工作量分配等。

1.8 场景需求传输系统Ⅱ（SRTSⅡ） 新一代电子场景录入管理系统，可提供及时准确和可追溯的场景录入过程，其标准化的报告格式和软件的一致性确保了工作的高效率，医疗机构只需一台单机就可通过AHLTA进行检索和查看任何时间的医嘱状态。

2 系统的集成与拓展

美国退伍军人医疗系统由退伍军人事务部（veterans affairs，VA）下设的退伍军人健康管理局管理，2016年VA将医疗卫生支出预算放在首位，其中12亿美元投资数字医疗项目［3］。为促进美国防部和VA健康资源的合作共享，两部门制订了DOD/VA健康信息共享计划，该计划可实现MHS后方本土（基地）电子健康档案、战区电子健康档案和伤病员的医学影像传输三个系统的数据整合。尤其是双向健康信息交换系统（bidirectional health information exchange，BHIE）的应用，实现了伤病员从战场－后方基地－退伍军人事务部医学救治信息的查询、追踪与共享［4］。

2.1 联邦健康信息交换系统（FHIE） 联邦健康信息交换（Federal Health Information Exchange，FHIE）系统，首先完成了美国防部现有综合医疗系统（CHCS）中数据的单向转换，使得VA的临床医师可以从独立的数据库中获得CHCS相关数据；而后进一步提高医疗健康信息的交流能力。2004年FHIE系统已在VA和DOD展开应用，在此框架上，VA和DOD构建了美军军事部署前、后军人健康评估数据管理系统。

2.2 数据库接口技术项目 （CHDR） 为形成军人全生命周期的完整医疗健康记录，VA和DOD共同致力于数据库接口技术项目即CHDR（DOD临床数据仓库－CDR和VA健康数据资源库－HDR的缩写），在授权许可的条件下，实现两个资源库中的双向信息交流、实验室检查数据的共享。

2.3 双向健康信息交换系统 （BHIE） BHIE允许DOD和VA的医师通过VA的电子病历系统和DOD的CHCS查看军人电子健康记录数据，这些数据包括医疗处置记录、过敏史、门诊药房、化验检测结果、诊断信息、生命体征、家族史、问卷调查和定期健康评估等，并允许共享战场记录的临床数据［5］。

2.4 全生命周期虚拟电子健康档案（VLER） VLER采集并整合军人入伍体检信息、新兵训练健康信息、常规体检信息、军事部署前中后健康信息、医疗转送信息、转送＆效益评估数据及VA医疗保健信息，目的是使每一名军人都有一个涵盖终生的健康状况数据库，以实现VA、DOD和非政府卫生组织间（VA的合作者）的健康信息共享。

3 启示

美国防健康信息管理系统致力于后方与前线、平时与战时军队健康信息资源的整合集成。当前，我军军人电子健康档案还处于开发阶段，统一的卫勤信息网络还未建立［6］。学习借鉴美军卫生信息化建设的先进做法，对推进我军卫生信息系统建设具有重要意义。

3.1 注重跨域快速一体化协同保障 我军卫生信息系统建设应遵循综合集成、军民互通的原则，强调军民融合保障，加强军人健康档案与战场医学信息系统、社会健康管理系统的顺利衔接，实现平时医疗服务与战备卫勤维持之间的平衡，在保证信息安全的前提下，提高军队卫生信息系统的互联、互通、互操作能力。

3.2 注重模块化、互操作性及网络化 我军医疗健康信息系统建设要着眼于一体化卫勤保障的需求，注重模块化和标准化，能够快速重组和应对作战环境不断变化的情况及威胁，实现过往卫生信息与当前信息和未来信息的融合共享，确保卫勤能力和资源的快速动员部署。