段亚亭治疗湿阻经验

刘 陈

（重庆市巴南区中 医院，重庆 401320）

湿阻是指湿邪阻滞脾胃，以口淡、纳呆、头如裹、全身困重乏力、胸闷腹胀、苔厚腻为主证的疾病，多发生于夏秋季。湿邪致病可有外湿和内湿。外湿是由外邪入侵所致病，内湿多由饮食生冷、瓜果、油腻、肥甘和酒等，引起脾胃功能失调，不能运化精微，导致内生水湿，湿阻脾胃，湿从内生。

段亚亭为国医大师，重庆市名中医，国家首批名老中医专家学术经验继承指导老师，悬壶近70年， 现将段老治疗湿阻经验介绍如下。

1 湿困脾胃

张某，男，42岁，2016年8月3日初诊。头重如裹，肢体困倦乏力5天，伴胸闷腹胀，纳呆，口淡有甜味，苔白厚腻，脉滑弱。辨证为湿困脾胃。治以芳香化湿。药用藿香10g，佩兰15g，菖蒲10g，厚朴15g，法半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，泽泻15g，车前子15g，甘草10g。日1剂，水煎分3次服。服药6剂后诸症明显好转，上方去石菖蒲、法半夏，加鸡内金、谷芽以宽中健脾，消食磨胃［1］。前后共服16剂，诸症消失。3个月后随访，未复发。

按：证为湿困脾胃，故用芳香祛湿法。方中藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿，厚朴、陈皮、法半夏理气燥湿，茯苓、泽泻、车前子利尿祛湿。

2 寒湿阻脾

李某，男，56岁，2017年2月7日初诊。近日因过食生冷之食品，胃胀腹满，纳差食少，喜热怕冷，大便稀溏，舌质淡苔白厚腻，脉濡细。辨证为寒湿困脾。治以健脾燥湿。自拟除湿汤加减。药用苍术15g，白术15g，甘草10g，厚朴15g，陈皮15g，法半夏10g，泽泻15g，车前子15g，猪苓15g，佩兰15g，砂仁5g。日1剂，水煎分3次服。服6剂后腹胀、便溏消失，饮食增加。上方去苍术、法半夏，加桂枝、鸡内金、山楂，再服6剂，3个月后随访痊愈。

按：证为寒湿困脾（寒化），故治以健脾燥湿。方中白术、苍术、甘草燥湿健脾，法半夏、厚朴、陈皮理气和胃，泽泻、车前子、猪苓利水除湿，佩兰、桂枝、砂仁温中芳香化湿。诸药合用，共奏健脾祛湿之功，故疗效较好。

3 湿热中阻

何某，男，39岁，2017年5月初诊。饮酒过多，口干、口苦、口臭，头昏，胸腹胀满，全身乏力，大便稀，苔薄腻，脉濡数。辨证为湿阻中焦（热化）。治法以清热化湿。自拟佩兰汤加减。药用藿香10g，佩兰15g，石菖蒲10g，黄芩15g，黄连5g，栀子10g，木通10g，泽泻15g，车前子15g，厚朴15g，陈皮15g，法半夏10g，甘草10g。日1剂，水煎分3次服。服6剂后口苦、口干、口臭消失，余诸症明显好转。上方去黄芩、黄连，加白术、扁豆，再服6剂，先后共服18剂，诸症俱消。3个月后随访未复发。

按：证为湿热中阻（热化），故治以清热化湿。方中藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿，黄芩、黄连、栀子清热燥湿，木通、泽泻、车前子利尿祛湿，厚朴、陈皮、法半夏理气和胃。诸药合用，共奏清热祛湿之功。

4 脾虚湿阻

赵某，女，52岁，2017年3月24日初诊。纳差，神疲乏力，四肢困重，大便稀，苔薄腻，脉濡滑。辨证为脾虚湿阻。治以健脾利湿。药用白术15g，苍术15g，茯苓15g，甘草10g，藿香10g，佩兰15g，砂仁6g，厚朴15g，法半夏10g，陈皮15g，泽泻15g，车前子10g，滑石30g。日1剂，水煎分3次服。服6剂后饮食增加，腹泻已止。上方去滑石、法半夏，加山药、扁豆，再服6剂，先后服12剂，痊愈，随访未复发。

按：素体虚弱，饮食不当而致病。方中白术、苍术、茯苓、甘草健脾燥湿，藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，厚朴、法半夏、陈皮理气和胃，泽泻、车前子、滑石利尿除湿。诸药合用，健脾燥湿，故疗效极佳。

5 小 结

《杂病源流犀烛·湿病源流》云：“湿病之因，内外不同如此，然不论内外，其熏袭乎人，多有不觉。”［2］湿阻与气候季节和地理环境关系密切。常于夏秋梅雨季节多发或加重。嗜食肥甘厚味和辛辣之品，或茶、酒、泡菜、凉菜、生冷瓜果等碍脾蕴湿之品，致“平时土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿侵于外，外内合邪”［3］。

湿邪为患，可分为外湿和内湿。外湿由外界湿邪经表、经络进入人体，内湿由饮食不节致脾失健运、湿从内生，正如薛生白《湿热病篇》所说 “太阴常多内伤， 湿饮停聚， 客邪再至， 内外相引， 故多湿病”。湿邪为害，致病极广，外则皮毛、肌肉、筋脉；内则脏腑、骨髓、气血。湿邪可至全身，湿邪阻于上焦，《素问·生气通天论》云 “因于湿，首如裹”，可出现头如裹、胸闷、乏力等，当以芳香化湿法治之。湿邪阻于中焦，可出现胸腹胀满、四肢困倦、苔厚腻等，正如《素问·至真要大论》所言 “诸湿肿满，皆属于脾”，薛生白亦言 “阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病”［4］，当以健脾燥湿法治之。湿邪阻于下焦，可出现小便黄少，大便稀溏等，当以淡渗利湿法治之。湿邪与其他外邪结合，以寒湿与湿热常见，寒化多于热化，正如陆子贤《六因条辨·伤湿辨论》所说 “阳湿者……即为湿热；阴湿者……即为湿寒”［5］。湿邪粘滞，易郁而化热。阴虚之人，胃热积盛，多湿从热化。湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气，故湿从寒化是湿邪致病的主要发展趋势。段老在治疗湿从寒化时常自拟除湿汤加减，治疗湿从热化时常自拟佩兰汤加减，疗效颇佳。

［1］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：280.

［2］清·沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京：人民卫生出版社，2006：488.

［3］尤在泾.中国医学大成《金匾要略心典》［M］.上海：上海科学技术出版社，1990：18.

［4］赵立勋.湿热条辨类解［M］.成都：四川科学技术出版社，1986：10.

［5］陆廷珍.六因条辨［M］.北京：人民卫生出版社，2008：67.