糖皮质激素在犬猫临床的应用

刘 鹏 李延鹏 王肖祎 张令玉（山东省荣成市动物卫生监督所 264200）

糖皮质激素(Glucocorticoid)，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在正常情况下，人体每天分泌的皮质醇大约是10mg，而犬皮质醇的分泌量在0.2～1mg/kg·d。在应激情况下，皮质醇分泌量可显著增加，甚至达到平时的10倍以上。人体内皮质醇分泌有明显的昼夜规律，早晨6～8时最高，凌晨0～2时最低，但是犬猫没有明显的昼夜规律。

1 糖皮质激素的生理作用

机体糖代谢方面：主要是促进肝糖原异生，增加糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此使血糖升高；蛋白质代谢方面：可提高蛋白质分解酶的活性，促进多种组织(淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等)中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。分泌过多时，常引起生长停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质的减少；脂肪代谢方面：对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布；水盐代谢方面：有弱的盐皮质激素样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗利尿激素的利尿作用。

2 糖皮质激素的药理作用

（1）抗炎作用：非特异性，糖皮质激素对各种原因(细菌性、化学性、机械性和免疫性)引起的炎性反应有较强的抑制作用，早期收缩血管，降低通透性，减少充血、渗出、水肿；晚期抑制成纤维细胞及毛细血管增生，减少瘢痕粘连；（2）免疫抑制与抗过敏作用：抑制反应的同时抑制炎性细胞在炎症区域的聚集和巨噬细胞的吞噬作用，影响抗原的处理和提呈；使外周血液中的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；干扰补体的激活，减少组胺、5-羟色胺等炎症介质的产生；（3）抗毒素与退热作用：糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对集体的损害，但不能中和内毒素，也不能低于外毒素对机体的损害。可作用于下丘脑的体温调节中枢，降低其对致热源的敏感性，并能稳定溶酶体膜，减少内生性致热源的释放，具有较好的退热作用，但并未清除致热源；（4）抗休克作用：大剂量的糖皮质激素对机体的抗炎症、免疫抑制、抗毒素作用有利于机体的抗休克，同时他还可以兴奋心肌，使心输出量增加，改善微循环，对休克缺氧的细胞有保护作用；对组织代谢的影响增强糖异生作用，增加肝糖原的储备；通过对胰腺的拮抗作用而使进入细胞的葡萄糖减少血糖升高；促进蛋白质分解，造成负氮平衡兼有盐皮质激素保钠排钾作用。

3 不良反应

主要有医源性肾上腺皮质机能亢进；诱发或加重感染；消化系统并发症；诱发糖尿病、青光眼、白内障等。

4 糖皮质激素对诊断的干扰

（1）糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降；（2）对外周血象的影响为淋巴细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞数下降，多核白细胞和血小板增加；（3）可使皮肤试验如过敏反应皮试及血清测试等结果呈假阳性。

5 糖皮质激素的适应症

过敏性皮肤病、瘙痒性皮炎、自身免疫性皮肤病、免疫介导性皮肤病、原发性皮脂溢、肛周瘘等；外耳炎；自身免疫性疾病：如自身免疫性溶血性疾病；退热；心衰；椎间盘；呼吸系统炎症：过敏性，抑制肺水肿；便秘、腹泻：减轻肠道内细菌内毒素的产生。

6 糖皮质激素的用法

（1）短效：氢化可的松(8～12h)、可的松；（2）中效：强的松(16～36h)、强的松龙；（3）长效：地塞米松(36～54h)、倍他米松。

7 使用剂量

泼尼松(龙)：犬用于止痒0.5mg/kg·d，连续使用7～10d，然后减到维持量；用于抗炎：1～1.5mg/kg·d，连续使用7～10d，然后减到维持量；用于免疫抑制：是抗炎剂量的2倍。猫的使用剂量是犬的2倍，因为猫单位体重的平均糖皮质激素受体的数量只有犬的50%。地塞米松用于猫也安全。

8 使用时间

（1）突击性给药：中暑时，为防止肺水肿，可静脉滴注地塞米松1～2mg/kg；休克时初次使用地塞米松4～8mg/kg。（2）短期给药：椎间盘突出、后肢瘫痪时采用地塞米松2mg/kg混合氨苄西林、普罗卡因，百会穴、阳关穴、命门穴注射，间隔3～6d给药。（3）中期给药：适用于反复发作的成年犬慢性支气管炎，常用泼尼松龙0.1～0.25mg/kg口服，隔天1次，在2～3个月内逐渐减少。（4）长期用药：隔日口服比较安全，泼尼松龙，泼尼松都是理想的选择，曲安奈德的使用应每3d给药1次，在长期给药期间应饲喂高蛋白、低盐、高钙饮食。足量开始，缓慢减量，尽早停药，寻找最小有效维持量，剂量个体化。