双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血23例

孟庆勇

(徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221009)

产后出血是妇产科常见的疾病，当前已经上升为导致产妇死亡的首要因素[1]。产后出血的主要原因为产妇子宫收缩乏力，产妇大量出血如果不能及时得到控制，会对产妇的生命安全构成巨大的威胁，所以医院产科需重视产后出血的预防，同时针对临床中出现的产后出血情况需要及时采取有效的治疗，以达到降低孕产妇死亡率的目的[2]。临床中常规处理产后出血的手段常常采取全子宫切除术的方式，然而该方法虽然能够很好的控制与治疗产后出血情况，但是却会导致患者的正常生育功能受到影响，这对产妇及其家庭带来严重的心理创伤。为此，如何采取有效措施迅速控制产后出血，挽救产妇生命并且暴露产妇子宫与生育功能也是当前广大的医务工作者必须要面临并且解决的问题。近几年，本院针对产科剖宫产手术后产妇产后出血的情况采取了双改良式子宫B-lynch缝合术治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月至2017年3月在产科接受剖宫产并且出现产后出血的23例产妇为研究对象，所有产妇均有完整的病例记录，排除掉患有严重的心肝肾等器官功能疾病的患者以及患有血液疾病的病患，所有患者在手术前均有本人或者家属签署知情同意书。病患年龄在21～34岁，平均年龄(27.6±3.4)岁；孕周35～41周，平均孕周(39.2±3.2)周。剖宫产均采取以硬膜外麻醉或者腰部局部麻醉下子宫下段行剖宫产手术，术中出血量阿晓的判断主要应用容积法与称重法结合进行判断，同时根据全国产后出血防治协作组制定的相关标准，按照血液相对密度的1.05换算为毫升。出血原因分析：有8例患者出血主要发生在胎儿以及胎盘娩出后产妇出现宫缩乏力的情况，且患者部分为中央性前置胎盘，行胎盘剥离受产妇出现广泛的出血情况；15例产妇的出血主要发生在剖宫产结束后行子宫切口缝合过程或者在缝合完成后产妇出现子宫收缩乏力的情况。

1.2 止血方法

针对所有患者，先采取常规静脉注射缩宫素以及应用子宫体进行产后出血处理，对患者进行按摩，针对出血部位行“8”字形缝扎，给予患者使用米索前列醇药物，药物于舌下含服或者采取直肠给药的方式，并且采取肌注卡前列素氨丁三肌内注射或者宫体注射综合止血的方式。用药期间同时给予患者持续性的静脉加压输液、输血等，避免患者出现体内电解质失衡以及出血量过多导致的机体供氧受影响的情况。常规处理患者后，观察5～10min，如果发现常规处理并不能止住产妇的出血情况，则需要采取双改良式子宫B-lynch缝合术进行处理。

双改良式子宫B-lynch缝合术操作方法：①子宫加压。首先快速缝合子宫的切口，将子宫从腹壁切口部位托出，同时用两手对子宫体进行加压，如果产妇的出血量减少则估计手术能够成功；②使用75cm长的1-0可以吸收的缝合线从子宫切口下缘的右侧中外1/3的地方，在距离缝合线边缘的1～3cm的地方进针，经宫腔对应地方穿透在后壁位置出针；后壁的子宫体部位采取垂直褥式缝合2～3针，缝合到宫底并距离宫角大概3～4cm的地方，同时围绕前壁体部也采取垂直褥式缝合的方式，缝2～3针，出针位置在切口上缘距离缝线的边缘位置；③手术过程中助手对宫体实施加压，缓慢将2根缝线拉紧，使得子宫呈现从一纵方向压缩使2根缝线首尾打结；④选择患者子宫体及下段膨出部位再次做改良式子宫B-lynch缝合术，这样可使子宫体积压缩更小；⑤操作完成后将子宫放回产妇腹腔，同时观察子宫的色泽、阴道流血情况、尿量大小等以确定产妇产后出血情况是否得到有效的控制，一般术后需要观察10～15min，如有必要可以适当延长观察时间，产妇出血停止并且生命体征平稳后才可以关腹。同时术后24h还需密切监视患者子宫硬度与阴道的流血情况。

1.3 观察指标

观察传统止血效果、手术止血效果以及术后24h产妇的出血控制情况。产后出血控制有效主要是指经过处理后产妇阴道流血量≤50mL/h，子宫收缩良好，出血逐渐下降或者停止，生命体征以及尿量都恢复正常。

2 结果

2.1 患者止血情况

本组23例首先采取常规注射缩宫素及肌注药物止血的方式，结果显示患者出血量虽然得到控制，但是并没有达到有效的标准，并且产妇还出现血压下降、脉搏增快及头晕等情况，针对23例常规止血无效的产妇使用双改良式子宫B-lynch缝合术，根据失血情况给予补液并且输血，在术后10～15min的观察之间发现患者的子宫逐渐恢复红润，阴道也没有明显流血，所有产后出血产妇经手术治疗后止血有效，同时成功保留了子宫。

2.2 术后随访情况

针对行双改良式子宫B-lynch缝合术的患者，术后24h所有产妇的平均流血量均小于50mL/h，产妇的生命体征也恢复平稳水平。所有产妇在24h后产后出血均得到控制，并且产妇也都在术后住院1周左右均陆续出院，出院后随访1个月发现产妇无再次出血、腹痛或者肠梗阻等并发症，月经在2～6个月后均恢复到正常水平。

3 讨论

当前，随着医疗技术水平的不断提升，剖宫产操作成功率也非常高，这也使得很多产妇选择剖宫产手术生产[3～5]。但是，临床实践中发现，应用剖宫产作为产妇分娩方式，术后产妇产后出血的发生率明显要比阴道分娩率高，这主要是因为剖宫产手术容易导致产妇子宫收缩乏力，这样可使产妇产后出血严重。

针对产妇产后出血情况，传统止血方式主要采取促宫缩治疗，同时还采用了宫腔填塞纱布、术中结扎子宫动脉以及动脉介入栓塞等，传统止血方式的止血效果一般，同时止血时间较长，患者也需要花费较长时间[6]。针对传统止血处理产后出血不佳,当前临床中应用双改良式子宫B-lynch缝合术，该技术主要在传统B-lynch缝合术的基础上，针对手术已缝合子宫切口，于子宫双侧纵向褥式缝线拉紧，这样可以使子宫呈现压缩的状态，使得交织在子宫肌壁位置的血管能够受张力被动关闭，这样可以有效组织出血。应用改良后的B-lynch缝合术，无需拆除掉已有子宫切口缝合线，这样能够避免风险过长导致张拉效果比价的情况，止血效果比传统B-lynch缝合术更加明显、快速并且操作也更加简单。本次研究结果也显示，应用双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血23例，在常规止血无效后，应用手术治疗，所有患者均有效止血，这样成功挽救患者生命，降低产后出血死亡率。

通过本次研究，笔者总结出以下几点治疗体会：①应用双改良式子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血过程，需要先将子宫切口快速缝合，保证子宫的完整性才能够降低切口出血情况。②为了保证最后的缝线能够拉近，同时不对子宫进行切割或者撕裂，在进行褥式缝合的时候，需要同时浆肌层1～1.5cm，同时在最后两侧拉线的地方应对称拉紧，同时用力的方向必须要垂直与子宫壁的平面，无需斜向拉拽，这样主要是避免缝线损伤在患者的子宫，避免缝线处出血情况的发生。③针对前置胎盘因为胎盘剥离出血致使子宫收缩受影响的情况，可以先于前后壁的胎盘剥离面进行“8”字缝合进行止血，之后再行手术止血的方式[7]。本次研究中，1例存在重度胎盘比例的患者就应用了“8”字缝合配合改良手术止血的方式，成功止血并且保留了患者的子宫，同时患者术后恢复良好。但是需要作用的是手术对于促宫颈收缩的效果比较差，对于患者为中央型前置胎盘伴胎盘置入产妇剖从产产后出血能够应用双改良式子宫B-lynch缝合术仍需要做进一步的研究及探讨。④在进行手术操作时，可以配合使用缩宫素来提高手术效果，同时在术后为了巩固疗效也可以应用缩宫素。⑤应用双改良式子宫B-lynch缝合术是子宫体积变小，这样可以达到有效止血的效果。

综上所述，针对剖宫产产后出血情况，临床中可以使用双改良式子宫B-lynch缝合术进行快速有效的止血。临床中针对性传统的按摩子宫及药物治疗止血无效时需尽早进行手术，通过手术迅速止血，这样既能够有效止血，又保留患者子宫，提高治疗效果。