张仲景治阳三十六法钩玄之五

林家坤

（江西省萍乡市中医院林家坤全国名老中医药专家传承工作室 萍乡 337000）

15 养阳法

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》说：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和……若人能养慎，不令邪风干忤经络……病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文里也[1]。”说明了重视阳气在防病治病中的重要作用。什么叫养慎呢？我的理解是平素日常生活中，要注意从饮食、起居、房事等各方面养护阳气。一时不慎，外邪入侵，马上要用导引吐纳、针灸按摩等方法疏通阳气，从而防病治病。所以说，养慎就是养阳气。养慎用在具体的疾病治疗中，则可以称作养阳法。阴阳乃生杀之本始，万物之纲纪。我们的身体好不好，归根于我们的阳气秘固不秘固，也就是阳气强不强，阳强乃秘。但是日常生活中很多因素，像易怒、贪食、酗酒、欲望太多、懒于活动……无不在戕害着我们体内宝贵的阳气。所以张仲景要求大家重视“养慎”，即养阳气在日常生活中须小心谨慎，不要忽略任何一个细小的环节，防止一不小心就伤了人体的阳气。

同样，张仲景在对疾病的治疗选方用药上，从所主张的养阳法出发，也体现了一个“慎”字。疾病本身消耗的是人体阳气，用于治疗疾病的药物也是有其寒热温凉偏性的，中医就是利用药物的偏性治疗疾病的。如何能够利用药物的偏性祛除病邪，恢复阴阳平衡，又能养护阳气，不至于疾去阳伤呢？综观仲景全书，细心揣摩，从仲景提示的“慎”字出发，发现仲景养阳法主要是从食材入手，即从顾护阳气的生化之源——胃气，来达到养阳的目的。例如桂枝汤证啜热稀粥法，服药的同时，一碗热气腾腾冒着米香的热粥下肚，马上就会精神大增，气力倍长，这个精神气力，中医称之为阳气。阳气一增，挟着药力，风寒表邪焉有不除之理。这种养阳法，属细雨润物无声，大道无形，举手抬足间就将阳气养护在身了。可惜现代很多从医者，不明就里，只深究药物偏性，将明放在我们身边的卓有成效的养阳法忽略或弃之不用，以偏概全，致使经方的疗效大打折扣。又如经方中的附子粳米汤、桃花汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、白虎加桂枝汤中用粳米，很多人认为粳米是日常之饵，不足挂齿，开方处药只注重几味方中主药的使用，像白虎汤用石膏知母，宁愿加一些金银花、连翘之属，都不交代患者加一把粳米煎煮。我在有关杂志上看了很多上述方剂临床使用的报道，无视粳米入药的比比皆是。其实这是忽略了仲景苦心设计的养阳法，用粳米养阳与上述啜热稀粥养阳之理相同。

养阳法贵在一个养字，调养生息是不能一蹴而就的，须缓缓图功，谨慎呵护，所以张仲景提出一个“慎”字，配方用药同样的没有什么波澜起伏，大破大立。正因为如此，后世医家很多没有看出门道，致使遗漏或轻视者有之。养阳法和建阳法貌似而神不似。养阳法属于轻描淡写，多用平性的食材乃至药物去养护阳气，属于细雨无声润物、风物长宜放眼量之看似无用，其实是大有可为之法。建阳法则是直奔主题，药物选择就是要建设中焦脾胃，使它能源源不断地产生阳气周流全身以解病痛。一无形，一有形，一无为，一有为，养阳与建阳，体现了仲景选方用药是何等的高深，也说明了中医学是何等的奥妙。

16 升阳法

升降出入是阳气运行的基本形式，卫行脉外，大气周流，清阳出上窍，清阳发腠理，清阳实四肢，阳气轻清上升等是阳气运行的具体方式。若阳气不升反而内陷，出现泄利不止诸证，则在针对原发病证治疗的同时，须用升阳法。如《伤寒论》中：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之[2]。”这是一个典型的表邪未解，阳气下陷引起的下利病例，方中重用葛根半斤先煎，取其升阳举陷而止下利的作用。《伤寒论》中：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之[2]。”此为误下后，阳气内陷，上热下寒，虚实互见导致的复杂证候。方中的升麻作为主药之一，主要用于升发内陷之阳气，使阴阳顺接，恢复阳气升降出入运行功能。自金元以后，升麻的升阳举陷作用有了进一步发展，用于中气下陷导致内脏器官（如子宫）下垂等，如李东垣的补中益气汤中用升麻，为后世广泛应用。总之，升阳法是治疗阳气下陷的重要方法，阳气下陷是引起气机紊乱的重要因素，葛根、升麻是升举阳气的要药，升阳法迄今在临床上仍发挥着秘固阳气的重要作用。

或问小剂柴胡可升阳吧？如升阳益胃汤、补中益气汤、升陷汤中均有小剂柴胡。理论上，任何辛味药，小剂量都可以升阳，如苏连饮治呕吐。此处论柴胡升阳，那麻黄升不升阳？自设逻辑陷阱，很容易陷入中医是循环医、百变医、百通医的泥潭中。就像取类比象学说用得不恰当的时候，就很容易造成笑话。如李时珍[3]在《本草纲目》中说小孩兔唇，是因为母亲怀孕的时候吃了兔子，结果生下来的小孩豁嘴，岂不是天大的笑话。柴胡往和阳法走，比往升阳法走更为科学。升麻升阳、柴胡和阳，升和相加，自然一片朗朗晴空。肾脏病之尿蛋白，可取陷者升之，即升阳法治疗。笔者习用补中益气汤化裁。

17 固阳法

清朝徐大椿[4]《医学源流论》说：“人得天地之气以生，有生之气，即是阳气，精血皆其化也”，是说阳气乃化生精血津液的本源。其实，阳气还有一个重要功能，那就是统摄精微物质及精血津液水液等在体内的运行。如果人体阳气虚衰，统摄功能失司，出现下利、下血、吐血等症，在没有实邪的情况下，固阳法是首选。《伤寒论》164条谓：“伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之[2]。”306条谓：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之[2]。”307条谓：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之[2]。”说了阳气虚衰，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱，出现下利不止的证治。两方重用赤石脂、禹余粮直接固阳以止下利。如果泄利不止，大便随矢气而排出，出现阳气极度虚损致虚寒性肠滑气利状况，桃花汤中尚有干姜温振阳气，而此时患者病势凶猛，仲景甚至用诃梨勒散中诃子一味中药，单刀直入，温阳药也不用了，防止掣肘，其意在固阳，阳固自然利止。同理，阳气虚衰，血不归经，吐血不止者，选用柏叶汤，方中艾叶、干姜温阳守阳，柏叶收敛，更用马通汁，即马粪绞汁（现代多用童便代之），以固阳气，亦善止血。古代民间对跌打损伤、内脏出血者，其手段是让患者先喝一碗童便，将阳气护住，再寻有经验的大夫医治，童便在民间是固阳的主药。若阳气虚衰，统摄无权而血下渗，出现便血者，选用黄土汤。方中主用灶心黄土，又名伏龙肝，系黄土在柴火灶中久经火烤，日积月累汲取了火阳的精粹，具备了固阳止血功效。固阳法针对阳气虚衰，失去统摄之权而出现一系列津液血液丢失的情况，其法中的用药是很有特点的，选方也是很精致的。固阳法，其选方用药总以“涩可固脱”为原则，在固住阳气外脱的前提下，佐以温阳补阳之药，使阳气充足，能够行使统摄之权。

18 抵阳法

寒邪最易伤阳气，寒性收引，寒邪入侵或内生，损伤或阻遏了阳气，阳气与寒邪相搏，气的运行障碍，最易产生痛证。疼痛是患者在临床上最痛苦的一个症状，对医生的要求是能迅速止痛。现代治疗疼痛的手段多样，远胜于古代，佷多医院设有专门的疼痛专科，说明痛证是一个需要深入研究的病证。但是随着人们用现代手段治疗痛证的有效开展，对深入挖掘古人治疗痛证的有效方法则略显不足。今天我在这里阐述的抵阳法就是一个明显的例子。抵，指有效抵抗、阻挡的意思。抵阳法，指能够有效抵抗、有效阻挡寒邪导致阳气不通产生痛证的治疗方法。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中说：“寒气厥逆，赤丸主之”；“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛苦，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”；“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之[1]。”从上述记述可知，仲景是把乌头作为一味重要的止痛药在用，而且用的指征是“灸刺诸药不能治”。可惜现代临床中医师们除了将乌头用于四肢关节痛，根本不考虑将乌头用于治疗其它顽固凶险的疼痛，白白丧失了乌头这一重要作用，落下了中医是一个慢郎中的名声，眼睁睁地看着患者被推入手术室。乌头不但能止急腹痛，而且能治疗心绞痛，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》明说：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之[1]。”乌头止痛作用仲景明明说了，只有乌头，才能“抵当”。抵当者，其意不就是“抵抗、抵挡、当之大任”吗？所以抵阳法，治疗胸腹急痛证，只要辨证为寒气厥逆、阳气阻塞的，大胆使用乌头单刀直入，足当大任。

19 坚阳法

《素问·脏气法时论》说：“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软[5]。”又说：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之[5]。”肾脏是阳气的宅窟，肾气需要充足，特别是肾中阳气需要充实强健，才能达到阳密乃固的目的。怎样才能充实强健肾中阳气呢？《内经》[5]认为应当及时给患者服用苦味之药来使之充实强健。因此，坚阳法应该是用苦味药达到充实强健阳气的作用。张仲景[2]在《伤寒杂病论》中最喜欢用的苦味药是黄连、黄芩、知母、黄柏。如治疗下利的葛根芩连汤、白头翁汤，主用黄连、黄芩或黄柏清热燥湿，湿去热除则利止，利止阴存，阳气来复，阳气则自然充实强健矣。中药学中，苦味中药能消除由于热邪或湿热引起的脏腑组织的软弱、胀满之病理变化，而使其坚实，从而恢复原有的功能。脏腑组织的功能实质上就是阳气，阳气的充实强健实质上又是脏腑组织功能活动的充实强健。加上阴阳互存互根，相互转化，存阴就是存阳，存阳实质上是为了更好地存阴。阳主阴从，阳用阴守，过去古人所说的苦能坚阴，不如用苦能坚阳来表达，才说得更为贴切。刘晓梅等[6]认为所谓“坚阴”即固守保存阴液之意。实指借助苦寒药物的清热泻火作用，泻火之亢，以全阴气，又称泻火存阴或泻火保阴。在解释乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜芩连参汤、半夏泻心汤及黄土汤、桂枝芍药知母汤、附子泻心汤等方用黄芩、黄连、黄柏、知母时，从坚阳法用苦味药，用“坚阳”两字去做诠释，用坚阳法去理解，则一切疑问和困惑都化解了。