中医药治疗血栓性浅静脉炎进展

李佳曈 李国信

（1辽宁中医药大学2016级研究生 沈阳110032；2辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳110034）

血栓性浅静脉炎（STP）是发于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变，临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，以四肢及胸腹壁多见，属于中医学“赤脉、青蛇毒、恶脉、黄鳅痈、脉痹”等范畴。本病是一种多发病、常见病，与季节无关，多发于青壮年，男女均可罹患。

1 病因病机

《外科大成》云：“青蛇毒，生足肚下，亦长二三寸。寒热不食，由足少阴太阳湿热下注，蛇头向下者顺，向上难治宜针蛇头，出黑血……”由此可以看出水湿运化无力，内生火毒之邪，日久湿热之毒蓄积于脉内，或外感或内生寒湿，凝于肾经与膀胱经，使气血运行涩滞，从而发为本病。《医宗金鉴·外科心法要诀》称本病为“黄鳅痈”，谓：“黄鳅痈生腿肚旁，疼痛硬肿若鳅长，肝、脾湿热微红色，顺出稠脓逆败浆。”脾胃为气血生化之源，肝主疏泄，脾胃运化无力，肝失条达，血凝脉道，瘀久化热，引而发病。湿热蕴结、寒湿凝滞、脾虚失运、外伤血脉等原因导致气血运行不畅，留滞脉中而发为本病[1]。本病外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合，困脾而生痰，是病之标；经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为病之本。侯玉芬教授认为人体外感湿邪，导致气血瘀滞、脉络阻滞不通，日久或蕴而化热，或经络损伤，或下肢筋瘤，从而导致本病的发生[2]。于海源等[3]认为痰瘀互结是本病的重要病机。庞鹤教授认为STP基本病机为气虚血瘀、湿浊阻络[4]。患者常因年老体虚，气虚血瘀，津液留于脉道内，湿浊蕴久化热而发病。王军教授总结自身多年经验，认为STP的发生多为虚实夹杂，以虚为本、以实为标。患者血脉瘀滞也多因阳气虚衰，发于外部表现为不能温煦肌肤腠理、发于内部则表现为气血运化无力，气滞血瘀[5]。概括而言，湿热蕴结、寒湿凝滞、脾虚失运、外伤血脉、痰瘀互结、气虚血瘀、阳气亏虚、气滞血瘀等均可导致本病的发生。

2 STP的治疗

2.1 中药内治 STP可以分成湿热瘀阻证、血瘀湿阻证及肝郁蕴结证三证[6]。湿热瘀阻证可选用二妙散合茵陈赤豆汤以清热利湿、解毒通络；血瘀湿阻证可选用活血通脉汤以活血化瘀、行气散结；肝郁蕴结证可选用柴胡清肝汤或复元活血汤以疏肝解郁、活血解毒。周文彬[7]认为可将STP分为急性期及慢性期，急性期时可选用四妙勇安汤加味以清热解毒、活血止痛。慢性期则可选用淡渗利湿中药汤剂以及活血化瘀之药品治疗。梁志强等[8]应用清营化瘀颗粒治疗急性期血栓性浅静脉炎患者总有效率达92.50%。马拥军[9]应用“自拟解毒通络方”（金银花、白花蛇舌草、生黄芪、赤芍、黄柏、忍冬藤、鸡血藤、茯苓、丹参、川牛膝、车前子、丹皮、川芎、桃仁、甘草）日一剂，水煎服治疗38例STP患者，结果痊愈20例，有效17例，无效1例，总有效率达97.37%。王孝飞[10]采用“解毒化瘀汤”（当归、金银花、川牛膝、赤芍、川芎、丹参、防己、薏苡仁、连翘、黄柏、黄芪、泽兰、虎杖、猪苓、赤小豆、甘草）加减治疗STP患者65例，其中治愈53例，见效9例，未愈3例，总有效率达95.4%。张齐鹏[11]用“五香流气饮”治疗血栓性静脉炎，发现97例患者的治疗总有效率达到93.8%，其中痊愈53例，占54.6%；病情明显好转22例，占22.7%；病情显效16例，占16.5%；明显疗效者6例，占6.2%。

2.2 中药外治 邓超杰[12]应用金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉研末）外敷治疗血栓性浅静脉炎总有效率达100%。邱云霞等[13]将清热解毒中药研末，以75%浓度酒精调成糊状，治疗18例血栓性浅静脉炎患者，总有效率达89%。王学军等[14]采用三黄膏外敷于患处的方法共治疗85例患者，其中治愈71例，有效12例，无效2例，治愈率83.5%，总有效率97.6%。徐海锋等[15]采用清热利湿方药（自拟方）熏洗治疗30例患者，总有效率达96.67%。熊华玲等[16]用中药熏洗法（紫草、半边莲、白花蛇舌草、徐长卿、马鞭草、苦参、野菊花、龙葵、益母草、白鲜皮煎汁）治疗40例STP患者30 d，治愈21例，显效10例，无效2例，总有效率95%。葛成栋等[17]用中药（芙蓉叶、木瓜、桃仁、鸡血藤、羌活、红花、当归、升麻、大黄、甘草）煎汁熏洗治疗92例患者，其中治愈53例，显效22例，有效10例，无效7例，总有用率达92.39%。

2.3 内外合治 许文才[18]采用内服五味消毒饮及解毒化瘀丸（自拟）清热解毒、活血化瘀，同时配合解毒散结膏（院内制剂）外贴或金黄散醋调外敷治疗STP患者疗效显著。赵诚等[19]采用中药内服配合中药外敷治疗STP患者63例。内服清营解瘀汤（自拟方）：水牛角片、生地、赤芍、丹皮、益母草、生甘草、紫草，日一剂冲服；外敷将军散（自拟方）：生大黄粉、元明粉、冰片、面粉，用温水调匀如糊，涂敷患肢。患者经治后总有效率达100%，其中治愈55例，好转8例。何建新等[20]采用“三位一体疗法”治疗STP患者41例。中药内服方选用自拟加味四妙勇安汤：金银花、元参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、连翘、红花、车前子、桃仁，2次/d水煎服；中药外敷方用芙蓉叶（研细末）、大黄粉等份，配乳香、凉茶调敷换处，2次/d；中药外洗方选用黄芩、黄柏、大腹皮、冬瓜皮、苏木水煎后日熏洗，2次/d；同时静脉滴注丹川注射液，1次/d。41例STP患者治愈11例、好转27例、未愈3例，治愈占26.8%，好转占65.8%，未愈占7.3%，总有效率达92.7%。沈国伟等[21]用桃核承气汤加味内服加自制复中软膏外敷治疗42例STP患者，结果痊愈33例，好转7例，无效2例，痊愈率78.57%，好转率16.67%，无效率4.76%，总有效率达95.24%。

2.4 其他特色疗法 STP的针灸治疗常规取足三里、承山、条口、承筋、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交等穴。齐姣姣等[22]通过针药结合治疗STP患者，中药内服方选茵陈、黄芩、滑石、白豆蔻、藿香、薄荷、木通、石菖蒲、连翘、金银花、浙贝母、川牛膝、黄柏、生薏苡仁、苍术、丹参、红藤、豨莶草、甘草、蜈蚣、石斛；针灸治疗取穴阳陵泉、阴陵泉、足三里、冲阳、内庭、足临泣、太冲等。针药结合治疗后患者疗效明显，病告痊愈，随访未见复发。刘秀芬等[23]选用火针疗法治疗STP患者30例。治疗方法：取贺氏火针，将下1/3处烧红后对准病变明显部位垂直刺入，之后迅速出针，以微微出血为度。他们报道的火针放血疗法治疗STP总有效率达100%。孟伟[24]通过芒针疗法治疗STP患者30例。治疗方法：取芒针分别由足三里透刺承筋、条口透刺承山、阳陵泉透刺阴陵泉、悬钟透刺三阴交1次/d。结果示总有效率达90%。

3 总结与展望

STP是周围血管科常见病及多发病，临床上我们常因该病较轻而忽略对其治疗。然而，随着病情进一步发展，可导致下肢深静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞进而死亡。因此，我们可以在西医治疗的基础上加以中医药内治、外治或者一些特殊的治疗方法，使本病的治疗前景更为广阔。然而，在中医药治疗的过程中也存在一些问题：（1）中医辨证没有统一，百家争鸣，百花齐放，致使对该病疗效评价标准不一，都是凭各医家自身经验在治疗，这非常不利于中医外科的发展。（2）中药外用一直是中医外科的精髓，但就目前来看，中药外用率不高，有很多经典方因为各种原因没有被开发出来，如果这些经典方可以运用到临床工作中，将会造福更多人群。我们应当随着科学技术的进步，积极响应党的号召，通过现代科技手段，大力发展中医药事业，让中医与西医真正地融合在一起，为人类健康服务。