髋臼骨折合并坐骨神经损伤的显微外科治疗

陈泽群，任绍东，屠永刚，马邦兴，张史飞，袁浩彬

(东莞市常平人民医院骨外科，广东 东莞 523573)

髋臼骨折合并坐骨神经损伤临床常见。坐骨神经损伤常常包括腓总神经与胫神经损伤两类，严重影响患者的生活质量[1]。由于该病属于高能量损伤，尽早诊断对治疗具有重要意义。本研究对我院2010年2月至2011年2月间的30例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者显微外科治疗临床资料进行分析，探讨其临床诊治方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者，在我院行影像学及诊断检查后确诊，临床上均表现为不同程度的疼痛、麻木、感觉丧失、痛觉过敏、肌力减退或完全丧失等，接受肌电图检查表现为不同程度的轴突受损。男21例，女9例；年龄19～77岁，平均年龄(32.4±4.6)岁。损伤原因：车祸伤18例，高处坠伤8例，医源性损伤4例。骨折按Letournel分类[2]，髋臼后柱伴后壁骨折8例，髋臼后壁骨折13例，髋臼后柱骨折9例。合并损伤部位：左侧14例，右侧16例。合并损伤类型：腓总神经损伤17例，胫神经损伤13例。受伤至手术时间1～4周，平均时间为(2.3±0.3)周。

1.2 治疗方法 本组30例患者均进行手术治疗，全麻，在髂后上棘外下方5.0 cm处，经股骨大粗隆内侧2.0 cm弧形向内至患者臀皱襞远端的中点位置，并且沿着其股中线的位置垂直向下到其所需要的长度。切开患者臀大肌筋膜，并且将臀大肌纤维进行分离处理，从髂胫束进行切断臀大肌远端纤维附着点。紧接着将臀大肌和支配的神经与血管向内翻，使得坐骨神经显露出来。然后，需要对合并有髋臼后壁骨折和髋臼后柱骨折患者进行切开内固定处理，并且此切口还可以有效的完成骨折内固定与神经松解术处理。临床中先试着骨折复位，再进行松解神经。手术过程中，如有陈旧性神经损伤，应仔细操作，并且逐层松解其瘢痕组织和异位骨块与神经外膜，直到神经不被韧带组织包绕，并且能够自由移动。手术中伴有神经纤维断裂的应给予吻合处理，并术后给予剂注射1.5 mg腺苷钴胺，1次/d[3]。

1.3 观察指标 a)临床疗效；b)神经功能评分。

1.4 疗效评定 本研究患者的临床治疗情况均是依据术后2年患者临床症状和X线检查等情况进行综合评估[4]的，分为4个等级，a)优：治疗后患者的髋关节无任何疼痛，且功能也接近于正常水平，X线检查其无创伤性关节炎和股骨头坏死的情况发生，且坐骨神经感觉和运动功能也基本恢复正常水平；b)良：治疗后患者的髋关节无任何疼痛或出现有轻度的不适，X线检查显示出现有创伤性的改变，但是无股骨头坏死和坐骨神经感觉功能障碍的情况发生；c)可：治疗后患者的髋关节出现疼痛，并且伴有明显的功能障碍，X线检查显示出现有明显创伤性关节炎或者股骨头坏死，出现轻度坐骨神经感觉和运动功能出现明显的障碍；d)差：治疗后患者出现有明显的髋关节疼痛与功能障碍，X线检查显示出现有明显创伤性关节炎或者股骨头坏死，且坐骨神经感觉和运动功能障碍比较明显。临床治疗优良率=优%+良%。

1.5 神经功能恢复情况的评定 本研究对患者治疗前后腓总神经和胫神经损伤进行评估，主要采用英国医学研究院神经外伤学会制定的神经功能愈合标准评价[5]，分为优：肌力、感觉4级以上；良：肌力、感觉3级；一般：肌力、感觉2级；差：肌力、感觉1级以下，以优及良之和所占比例为优良率。

2 结 果

本组随访12～24个月，临床治疗优良率为66.7%，其中优11例，良9例，可10例。患者治疗前神经功能平均分级(2.34±0.02)级，治疗后神经功能平均分级为(3.78±0.03)级，该组患者治疗后与治疗前相比神经功能平均分级明显提高，差异有统计学意义(t=3.24，P<0.05)，其中优11例，良19例，优率为100%。

3 讨 论

髋臼骨折合并坐骨神经损伤临床常见，髋臼骨折多数伴有高能量损伤，很容易伤及患者的后柱，甚至出现髋关节脱位的情况发生[6]。临床中髋臼骨折合并坐骨神经损伤的原因可能是由于神经干的张力和弹性决定了组织的多少，神经束越多，则束间的组织和被膜也越多，神经干也易受到损伤[7]。

经过本研究分析，临床中对于髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者实施神经外科手术治疗是可行的，能够有效的提高临床治疗总效率，并且改善患者的坐骨神经功能[8]。数据还显示，该组患者治疗前神经功能平均分级为(2.34±0.02)级，治疗后神经功能平均分级为(3.78±0.03)级，治疗后与治疗前相比神经功能平均分级明显提高，临床中在合理的判断之后，给予手术治疗对促进患者术后功能的恢复具有明显的优势。但是，临床手术操作中应注意以下几点：a)手术应尽可能减少创伤，并且分离相关组织时应格外小心，及时止血处理[9]；b)手术中应仔细分辨腓总神经和梨状肌的位置关系，并且主要保护周围组织，避免神经再次损伤。同时，神经松解的过程中应充分减压，维持良好血供[10]；c)加强术后的康复训练，促进相关功能的恢复[11-12]。

总之，髋臼骨折合并坐骨神经损伤的发病机制复杂，临床中应加强诊断，并合理的采取显微外科手术治疗，提高临床治疗效果。

参考文献：

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