微课联合问题引导式教学在麻醉生理学教学中的应用设计——以呼吸麻醉生理为例*

秦丽娟　张一兵　王艳蕾　段国贤　张伟

(华北理工大学基础医学院，河北 唐山　063000)

麻醉生理学是一门研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用，以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学[1]。它是麻醉生理学专业必修的基础课程，是继人体普通生理学后开设的二级生理学课程。学好麻醉生理学，可以更好地学习掌握麻醉学专业其他后续课程的理论与知识，应用这些理论来指导临床教学和科研实践打下坚实的基础。

几乎所有的医学院校对于麻醉生理学的教学安排均是按照先结构、后功能、

再临床的顺序来进行的，即首先学习人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学等，然后再讲授病理生理学、麻醉生理学、麻醉药理学、临床麻醉学等相关课程，最后是麻醉专业课学习。这样的教学模式系统性强，有利于学生对知识的循序渐进式学习，但在学习过程中，却不能有效的抓住学生的猎奇心理且不能很好地将知识融会贯通、承上启下，故学生的学习兴致往往不高，学习效率亦受到很大影响。如何能够更好地阐释生理学及麻醉生理学的理论问题，帮助学生掌握基本理论，又逐步培养学生的临床思维能力，为学习临床麻醉相关学科打好基础，是麻醉生理学授课教师需要重视和解决的问题之一。

近年来我国科学技术迅速发展，传统教学模式已经滞后于教学改革的发展和医学临床的需求[2]。“问题引导式教学”是以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，以培养学生能力为教学目标，其精髓在于调动学生的主动性和积极性，充分发挥设问对学生学习的指导作用[3-5]。但是我们也发现，问题引导式教学模式记忆练习较少，所以相比传统教学方法而言，其系统性较弱，这对于需要进一步巩固基础知识及增强综合素质的麻醉学专业学生来说，不利于整体提高教学质量。而“微课”是针对课程知识点，采用视频形式，对某个知识点进行讲述，时间较短，重点突出，针对性强，短小精悍[6-7]。“微课”教学可以为学生提供更加系统和直观的信息，从而可以弥补问题引导式教学法的不足。但“微课”教学却又在发挥学生学习主动性和积极性方面存在缺陷[8]，但这种缺陷却又正好可以被问题引导式教学法所弥补。我们以呼吸麻醉生理为例来探讨这种联合教学法的应用。

1　研究目标

1.1　增加学生和教师的理论知识学习和储备

通过将“微课”和问题引导式教学应用于呼吸麻醉生理学的理论教学中，可以使学生在掌握理论知识的过程中更加灵活，且通过查阅文献并提出问题解决问题的过程中，对理论知识内容印象更加深刻，为后续的课程学习提供一个好的开端。教师在此过程中同样需要积累知识并强化相关内容的理解。因此，无论是学生还是教师，这一过程都是一次理论知识的扩展，并未今后的厚积薄发做好充足的准备。

1.2　培养学生分析解决问题能力

学生在以前的传统教学模式中一直处于被动地位，被动接受新知识并机械记忆理论知识。而微课联合问题引导式教学模式则彻底打破以前固有的学习模式，重在学生之间的相互配合及自主学习，这一方面对学生个人来说能够开拓思路，对整个团队来说也可以增强团结合作意识。

2　研究内容

2.1　教师给出案例

教师设计针对“麻醉与呼吸”章节中与临床呼吸麻醉相关的病例：

患者，男性，30岁。因“急性阑尾炎”在椎管内麻醉下进行“阑尾切除术”。术中牵拉阑尾时患者诉疼痛，给予芬太尼、咪达唑仑静脉注射。患者入睡后自主呼吸减慢减弱，脉搏血氧饱和度迅速下降，口唇发绀。诊断：低氧性缺氧。

因初接触麻醉生理学相关知识的同学对临床病例中的大多数专业名词、生理现象及并发症均比较陌生。为便于学生理解，可以通过教师做成声情并茂的微视频供学生查阅，也可以引导学生自己查阅相关资料提出问题并自己动手制作，这样，在此过程中就不仅仅是老师作为主导者，学生亦可在此过程中充当重要的角色。

2.2　学生分组就案例分析讨论

授课对象为华北理工大学2015级麻醉学专业 60 名学生，每 10名同学分为一组，两个班共有 6小组，每组选出一个小组长，负责各组的任务安排。课前一个星期，每组发放一份有关呼吸麻醉生理中需要分析讨论的病例。案例给出后，学生以小组为单位，通过组内的合作方式对病例进行分析讨论，从中提出与课程内容有关或是感兴趣的问题，通过查阅和归总相关资料来解决所提出的问题，如在胆囊切除术麻醉病例中，患者给药后呼吸变慢变弱的原因等。这些问题有一部分能当场解决，同学们各抒己见，积极表达自己的见解；若不能解决可通过查阅资料的方式得出答案。在此期间，学生可以根据自己对问题解决过程中遇到的各种问题，在指导老师的帮助下制作出更容易为学生所接受的微视频，供学生和老师参考。在学生自己提出问题并自己通过查阅资料来解决问题的模式，既培养了学生对于各种问题的自主学习力，又有利于激发学生对于麻醉生理学的学习兴趣和主动性，对今后即将从事麻醉学专业的学生来说无疑是起到事半功倍的作用。

2.3　学生讨论结果展示

通过对案例进行讨论，每个小组均把各自组的问题和讨论结果汇总后做成PPT，在下一次麻醉生理课堂上向老师和同学展示。同学们再对同一案例提出不同的见解和问题进行交流，通过交流达到进一步学习的效果。

2.4　教师总结点评和学生自评

教师在整个过程中要起到穿针引线的作用，对于每一组的展示均要进行点评并作总结，遇到大家都有疑惑的问题还有进行有针对性的讲解。当然，在此过程中，学生提出的每一个问题对于教师来说也是一次挑战，如果教师没有提前做好相应的知识储备是很难做到游刃有余的，这也同时促进了教师的学习动力，可以在无形中提高教师的知识水平。在学生自评阶段，让学生从团队精神及参与度等方面对此次教学过程中本组成员的表现进行评价给分，以督促大家积极参与问题提出、讨论及解决。

3　研究效果

通过将“微课”联合“问题引导式教学”的教学模式应用于麻醉生理学教学，可以解决呼吸麻醉生理学内容丰富、临床专有名词多、文字枯燥乏味晦涩难懂、与临床脱节等问题，可以使教学效果事半功倍。这种教学模式与当前单一通过“问题引导式教学”或者“微课”教学模式相比较而言，既解决了“问题引导式教学”模式记忆练习少、系统性弱这一缺点，又解决了“微课”仅针对课程某个知识点进行讲述，且不能充分发挥学生学习主动性和积极性方面的缺陷。因此“微课”联合“问题引导式教学模式”更能适应麻醉生理学的教学特点。此教学方法通过在实施过程中不断总结经验并进一步作相应改进，可以应用于其他相关的临床医学专业基础课程，甚至一些临床专业课程的部分内容亦可以用此方法来达到好的教学效果。

4　结语

“微课”联合“问题引导式教学法”应用于麻醉生理学的教学中既能充分发挥两种教学方法的优势，又能相互弥补不足互为促进，这对麻醉生理学教学来说无疑是一种行之有效的新的教学模式。

1罗自强,谭秀娟. 麻醉生理学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2012, 1.

2McParland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004, 38(8): 859- 867.

3Pourshanazari A, Roohbakhsh A, Khazaei M, et al. Comparing the long-term retention of a physiology course for medical students with the traditional and problem-based learning[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract, 2013, 18(1): 91-97.

4Koh GC, Khoo HE, Wong ML, et a1. The effects of problem-based learning during medical school on physiclan competency: a systematic review[J]. CMAJ, 2008, 178(1): 34-41.

5Lobb DK, Inman DR, Butler RG. Problem-based learning in reproductive physiology[J]. J Midwifery Womens Health, 2004, 49(5): 449-453.

6胡铁生,黄明燕,李民. 我国微课发展的三个阶段及其启示[J]. 远程教育杂志, 2013, (217): 36-42.

7胡铁生,周晓清. 高校微课建设的现状分析与发展对策研究[J]. 现代教育技术, 2014, (24): 5-13.

8Dolmans DH, De Grave W, Wolfhagen IH, et al. Problem-based learning: future challenges for educational practice and research[J]. Med Educ, 2005, 39(7): 732-741.