2015年广西某金属冶炼企业工人职业健康检查结果分析

冉飞凤，楼佳燕，陈小红，区仕燕，李少军，黄晓薇，姜岳明

(1. 广西医科大学公共卫生学院，广西 南宁 530021；2.广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁 530021)

广西是我国有色金属之乡，具有丰富的矿产资源，同时也有众多的金属冶炼企业。金属冶炼企业的职业危害种类繁多，以噪声、粉尘为主。为进一步了解广西冶炼企业的职业危害现状，为修改或完善现行职业卫生标准提供科学依据，本研究拟对某冶炼企业作业工人的定期职业健康体检结果进行分析，现将结果报告如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

2015年对该企业1 989名工人进行职业性健康检查，以接触粉尘和噪声的1 878名工人为接触组，以非接触粉尘和噪声的后勤管理人员111名为对照组。接触组中，男性为1 597名(85.0%)，女性为281名(15.0%)；年龄为20～65岁，年龄中位数为39岁；工龄为1～26 a，工龄中位数为4 a。对照组中，男性为73名(65.77%)，女性为38名(34.23%)；年龄为25～63岁，平均年龄为(39.8±7.6)岁，工龄为2～34 a，工龄中位数为9 a。两组工人年龄差异无统计学意义，工龄对照组比接触组明显长(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 检查项目

问诊(职业史、个人史、家族史)，内、外科检查、血常规、心电图、胸部X线检查、纯音听阈测试等项目。

1.2.2 健康检查的方法和判定

清晨空腹采集静脉血2 mL测定血常规等指标，包括红细胞计数、血红蛋白等。各项指标正常值范围为：收缩压<140 mmHg,舒张压<90 mmHg,红细胞(RBC)：3.5～5.0×1012/L(女)，4.0～5.5×1012/L(男),血红蛋白(HB)：110～150 g/L(女)，120～160 g/L(男)。凡指标值不在上述范围内均判定为异常。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，采用方差分析、卡方检验、秩和检验和Logistic回归分析等检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组职业健康检查的异常率

接触组收缩压、舒张压、红细胞、血红蛋白、心电图异常和尘肺检出率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 不同组别职业健康检查异常率的比较

注：经卡方检验，与对照组比较，P>0.05。

2.2 不同性别的作业人员职业健康检查的异常率

男工收缩压和舒张压异常率均比女工高，差异有统计学意义(P<0.05)。女工血红蛋白减少检出率高于男工(P<0.01，表2)。

2.3 不同工龄的作业人员职业健康检查的异常率

接触组高血压检出率以5～10 a工龄段高血压检出率最高，各工龄段人群高血压检出率差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2 接触组不同性别工人职业健康检查异常率的比较

注：经卡方检验，与男工比较，Pa<0.05，Pb<0.05，Pc<0.01。

表3 接触组工人不同工龄职业健康体检异常率的比较

注：经卡方检验，各工龄组间Pa<0.05,Pb<0.01,Pc<0.05。

2.4 职业性听力损失

接触噪声工人有161人，其中男工146人，女工15人。听力损失检出的工人(18人)均为男性，职业性听力损失检出率接触噪声组(11.2%)比对照组(0%)高(P<0.01)。接触噪声的工人各工龄组间舒张压升高差异有统计学意义(P<0.05，表4)。听力损失检出率与接触工龄的Spearman相关分析显示，作业人员听力损失检出率与接触工龄相关无统计学意义(r=0.14，P>0.05)。

表4 接触噪声工人不同工龄听力异常率的比较

注：经卡方检验，各工龄组间Pa<0.05。

2.5 不同年龄的企业职工健康检查异常检出率

在受检的1 989名职工中，心电图异常检出率最高，达34.69%。其次高血压检出率为14.32%，将全体职工按照年龄分组发现，收缩压和舒张压升高均有组间差异(P<0.01，表5)。将性别、年龄、工龄、是否接触噪声、心电图是否异常、HB和RBC异常与否与高血压做多元回归分析发现，男工高血压患病率是女工的2.23倍。年龄与高血压呈正相关，且随着年龄增长，高血压患病率增加(P<0.01)。心电图异常检出与高血压呈正相关(P<0.01)。噪声、工龄、HB和RBC异常对高血压患病无明显影响(P>0.05),见表6、7。

表5 不同年龄全体职工健康检查异常检出率的比较

注：经卡方检验，各年龄组间Pa<0.01，Pb<0.01。

表6 研究因素的赋值

表7 高血压的多元回归分析

3 讨论

职业健康体检是预防和控制职业病的重要手段，其旨在检查和发现职业危害易感人群，及时发现职业健康损害与危险因素的关系，为职业病防治提供科学依据，以便采取预防保健措施。广西部分地区经济相对较落后，大多数金属冶炼企业属于中、小型企业，生产工艺落后，生产环境较差，易形成大量有毒有害物质，其中生产性粉尘和噪声是其主要的职业危害因素[1]。本次对广西某冶炼企业1 989名职工健康体检发现，疑似尘肺有8例，其他胸部异常包括淋巴结钙化、骨折愈合、肋膈角钝密等共108例。尘肺是渐进性且无特效治疗方法的疾病。因此，应加强对生产性粉尘危害的关注，采取“革、水、密、风、护、管、教、查”降尘措施，减少粉尘对工人健康的危害。

噪声是金属冶炼企业主要的职业病危险因素，噪声接触对作业工人引起健康损害最主要的是噪声性听力损伤。在本体检中，噪声暴露的161名工人听力损失检出率随着工龄增加而升高，但是差异无统计学意义，可能与样本量不足有关，也可能与工人接噪时间不长有关。噪声还可影响如神经、心血管和消化系统，是高血压发病、心电图异常的独立危险因素[2]。高温和噪声的联合作用可加重噪声对听力的损害[3]。在金属冶炼作业过程中均存在高温和噪声，这将会给作业工人的健康带来极大的危害。因此，建议企业合理布局噪声源，积极采取消声、隔声、吸声等减噪技术措施控制噪声危害，定期进行职业健康体检，及早发现职业禁忌证和或噪声性听力损伤的工人，及时调离噪声作业岗位，通过采取二级预防措施，有效地减少噪声对工人健康的危害[4]。

本体检结果显示，在受检的1 989人中，有1项及以上指标异常者为1 181人(59.38%)，表明该企业3/5以上工人处于亚临床状态或罹患疾病。其中心电图异常检出率最高(34.7%)，与文献[5]报道接近，可能的原因：①男性工人占比高，心血管疾病患者及高危人群中男性人数高于女性[6]；②金属冶炼一线作业工人是劳动强度大的体力劳动者，高盐高脂饮食、饮酒、吸烟等不健康的生活方式以及长期精神高度紧张和过度疲劳对心血管系统造成较大负担，极易诱发相关系统疾病。本调查发现，高血压检出率达14.32%，支持文献的结论[7，8]。随着我国经济的持续发展，人民生活水平提高，生活方式也发生巨大的变化，高血压患病率持续升高，已经成为重大公共卫生问题。本体检观察到，高血压检出率男工明显高于女工，可能与金属冶炼厂男工较多，男女工人工作时间、劳动强度、工种不一有关[9]。

综上，该企业工人心电图异常检出率和高血压患病率尤为突出。首先应强调职业病危害防护设施和个人防护用品的使用，其次企业相关管理部门应提高工人对慢性病的知晓率，改变不良生活方式，培养良好的健康卫生习惯，控制或减少职业病与工作有关疾病(高血压)的发生。

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