高血压运动疗法机制的研究进展

何庆华

（广西民族大学，广西 南宁 530007）

高血压是危害人类身体健康、致残的常见心血管疾病，目前，在世界范围内，高血压仍是一个常见而严重的疾病。过去，人们将主要精力放在血压水平最高的人群上，然而，这种“高危”策略无论对他所针对的人群多么有效，对总体人群的发病率和死亡率的降低效果甚微。所以，高血压的预防显得尤为重要，而运动可能是最有效的预防措施。

有学者对高血压老年人和血压正常的老年人进行了近20年的回顾性调查，发现有高血压的老年人运动量明显偏少，缺少体育活动，而且不运动的高血压人在随访2～16年期间，死亡风险较血压正常的人多2倍。有文献报道，适宜运动是独立的降压因素，高血压人经过规律的体育锻炼可以降低血压，经常活动可使健康者患高血压风险低。此外，运动还有巩固药物降压效果的作用。近几年来，国内外的治疗经验都肯定了运动作为治疗高血压辅助疗法的作用，其中有氧运动是一种有效方法，目前运动降低高血压的内在机制，一直是国内外致力研究的热点，具体包括以下几个方面。

1 运动可以降低交感神经兴奋性

原发性高血压患者存在心脏变时性异常，既有变时性不全，也存在变时反应过度，其改变与自主神经功能异常和靶器官受损的程度存在相关关系。有实验报道，人交感神经系统在血压的长期调控中有着重要的作用，而肌肉交感神经敏感性增加是造成高血压的主要原因。此外，研究人员发现，交感神经能够通过提高去甲肾上腺素的释放量来影响血管收缩，使血管阻力增加导致血压升高。运动可以通过调节降低交感神经兴奋性及增加迷走神经张力，来改善小动脉痉挛状态，最终降低血压。有文献报道，对27例有运动习惯的原发性高血压患者和33例无运动习惯的原发性高血压患者进行活动平板运动试验，比较他们的最大心率、达最大心率所用时间、心率上升和下降速率等指标，发现运动可改善原发性高血压患者心脏变时性，提高心血管系统对运动应激的适应性。而运动可通过增加血管顺应性，降低交感神经张力。

2 运动可以改善血管内皮功能和结构

高血压患者血压升高会引起血管壁张力增大，进而发生大动脉壁纤维性改变，弹性纤维减少或断裂导致动脉内皮功能异常，而且血压升高造成的负荷对血管产生的损害及动脉硬化等结构改变，会导致动脉顺应性下降，内皮功能障碍的程度与高血压的严重程度有高度相关性。有研究发现，规律进行有氧运动的正常人，血压没有发生改变，但可以使内皮功能有所改善。有氧运动能够通过提高血流速度和对内皮细胞的切向力，来改变NO的生物利用度，最终达到降低血压和改善血管内皮的作用。此外钟梅芳等人的研究表明，运动有改善血管对乙酰胆碱的舒张功能，且这一作用可被l-NAME阻断，提示运动可以通过NO提高血管的舒张功能。

规律的有氧运动在使血管的功能和结构产生有益变化的同时，还可以增加骨骼肌内毛细血管的密度，提高毛细血管、肌纤维的比率。研究发现，长期中等强度的有氧运动能够提高血压正常的人和高血压患者的内皮依赖性血管舒张作用。有研究将151名健康受试者分为安静组、轻微活动组和运动训练组3组，观察青年、中年和老年3个人群大动脉的颈动脉直径、收缩压、舒张压等指标，发现运动训练组的中年和老年人的动脉顺应性比其他2组同年龄段人群的高20%～35%，得出规律的有氧运动可以减弱年龄对大动脉顺应性的影响这一结论，而且他认为这可能是运动降低心血管疾病发生率的一个机制。

3 运动可以增加胰岛素敏感性

胰岛素抵抗（Insuline Resistance，IR）可在多种病理和生理状态存在，大部分学者认为IR是原发性高血压的发病原因之一。IR参与高血压的发生发展，主要有以下几个方面：胰岛素可引起交感神经活化，能够引起平滑肌细胞增生，使血管管壁增厚；还可以增加可致水、钠滞留；抑制NO合成酶表达；此外，胰岛素通过刺激主动脉内皮细胞，来改变内皮素合成与分泌，而且这种改变与胰岛素浓度呈正相关；而且胰岛素可以使细胞内Ca2+浓度升高，血管收缩，周围血管的阻力增加。

运动可改变机体的胰岛素敏感性，Capri Gabrielle，Foy等人的研究表明，胰岛素敏感性的改变会削弱有氧运动对高血压的作用，胰岛素敏感性可以介导运动和高血压相互作用。有文献对有氧运动对高血压患者血压和胰岛素敏感性的影响进行了研究，发现10周的运动训练能有效地降低高血压患者的血压。而且有氧运动对改善胰岛素抵抗有明显的作用，患者的血胰岛素浓度明显下降。并认为，乳酸阈强度的有氧运动可以增强组织对葡萄糖的摄取和利用，从而改善胰岛素抵抗。

关于高血压运动疗法的机制仍然不明确，本文认为除了以上3方面，可能还与下列因素有关：（1）有氧运动可以提高钠排泄，相对降低血容量，使血压下降；（2）有氧运动时，参与运动的肌肉中的血管处于扩张状态，相应的毛细血管的数量和密度增加，整个人体的血液循环和代谢改善，血液循环中总外周阻力降低，导致血压下降；（3）血管运动中枢出现适应性改变。运动中发生的一过性的血压增高，可使大脑皮层和皮层下血管运动中枢重新调定机体的血压调控水平，从而导致运动后血压能够平衡在较低的水平；（4）有研究发现，运动疗法和饮食控制相结合，能够有效降低血液低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，有利于改善血管硬化过程；（5）运动疗法可以改善病人的情绪，从而减轻心血管应激水平，降低血压。

总体来讲，运动主要通过降低交感神经兴奋性，减轻动脉壁僵硬度，增加收缩期动脉的顺应性，改善血管内皮功能，增加胰岛素敏感性四方面改善高血压。运动疗法具有明确的降压效应，但是最佳运动方案仍然未有确定。目前，大家比较推荐的运动强度阈值为心率的60%～90%或最大摄氧量或心率储备的50%～85%。在国内，陈栋等人利用通气阈确定男性肥胖高血压患者运动强度，亦认为运动强度应为105次/min左右，或最高心率的60%低强度的运动，不仅起到显著的降压作用，而且人群的接受度高，有较好的依从性。此外，高血压患者在进行运动治疗时，还应该择适宜的运动项目，如果是第1期和第2期高血压患者可以选用散步、快速步行、慢跑、 游泳、医疗体操等。第3期高血压患者则宜采用肢体放松练习等，应将运动与药物配合。应注意的是要避免等长运动，这种运动可引起反射性血压升高致达危险水平，剧烈运动也需要避免，部分患者可因血压反应异常出现血压急剧升高而发生意外。需要引起注意的是，运动训练的降压效果具有可逆性，只有长期坚持锻炼，才能获得满意的降压效果。