微信在妇科病房临床教学中的应用

周德兰 丁琰 黄骁昊 胡启明 韩素萍

摘要：随着智能手机的普及，微信平台被越来越多的群体使用。如何利用微信的即时性、高效性及多媒体兼容性等特点更好的为教学服务也成为临床医学教育新的探索领域。南京医科大学第一附属医院在妇科病房临床教学中应用微信网络教学和管理，不仅能更好地实施互动式及多媒体教学，还能拓展教学时间和空间，是一种行之有效的妇科临床辅助教学方法。

关键词：微信；教学；妇科

中图分类号：G642.4；R857.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）09-0168-02

妇产科学是一门发展迅速的临床二级学科，要培养一名高层次的妇产科医师，医学生毕业后进入临床的带教工作尤为重要。传统的妇科临床教学中，医学生及年轻医生临床技能的获得主要来自教师的示范和学生的临床实践。如今，伴随着公众对健康和维权意识的增强以及科技的发展，医学教育模式发生了巨大的变化，传统的临床教学模式对于一个年轻医师的成长是远远不够的。近年来，我们通过微信网络的辅助，使病房的临床教学更加丰富，明显提高了教学效果。

一、妇科病房临床教学及教学对象的特点

1.临床教学特点。医学教育分为基本医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个阶段。其中毕业后医学教育是医学毕业生逐渐成长为专业领域医师的主要过程，此阶段是将其所学的理论知识应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期。临床教学的任务是帮助医学生将基础理论知识转化为医疗实践能力，妇产科学作为一门操作性很强的临床课程，临床教学大致分两个方面：一是在病房里的教学，包括医疗和教学查房、病例讨论以及小讲座等，要求学生掌握常见疾病的诊断和处理、围手术期管理及医患沟通等，其开展需要在固定的时间里教学对象集中参与；另一方面是手术室教学，要求学生掌握盆腔解剖结构、手术基本技能等。由于手术室工作技术性高、专业性强、应急能力要求高，加上近年来妇科腔镜技术的蓬勃发展，年轻医师真正动手的机会并不多，但经腔镜手术盆腔解剖结构观察清楚，手术过程清晰可见。

2.临床教学对象。主要有三类：①规培生及研究生。这类学生需要系统化及全面的临床培训，不仅需要进行妇科常见疾病的诊疗规范、手术患者的术前评估及手术方式的选择、手术中的配合、术后护理等方面的培训，还要进行妇科检查、伤口换药拆线等基本操作技能和医疗文书的规范化书写等方面的培训。②进修医师。进修生有一定的临床经验，以高年资住院医师和主治医师为主，年龄多集中在30—40岁之间，这个年龄段的医师精力旺盛，思维敏捷，易于接受新鲜事物，但专业能力参差不齐，进修的目的及期望值也各不相同。③已经完成住院医师培训的本院低年资医师。这类学生已经接受过一定程度的规范化培训，目前需要巩固知识和发展临床技能。

二、传统教学方法的局限性及微信的优势

1.传统教学方法的局限性。传统病房教学主要以临床查房和知识点讲座为主，其优点教师可以按教学大纲要求和教材的内容组织教学，缺点是教学内容固定无法随机调整，在教学过程中基本以教师为中心，学生的主体地位不突出，学生需在有限的时间内快速了解课程的基本内容。另外妇科患者多、手术量大，教师和所有的学生能同时讨论交流的时间难以一致，有些教学内容就形同虚设。

2.微信的特点。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，可快速发送文字、语音、图片及视频，可以多人群聊、实时对讲、共享流媒体资源等，目前是最为广泛应用的社交软件。智能手机的普及和网络宽带的增加为微信平台的建立提供了硬件基础，通过手机微信功能随时学习迎合现代年轻人的行为习惯，在教学中的推广有良好的基础，近年来逐渐被开发为教学工具。在医学领域，已经涉及到医学理论课的教学、临床科室的实习带教等。

三、微信辅助教学的实施

1.实现互动式教学。互动式教学强调教学过程中学生的主动参与，通过交流和探讨，激发教学双方的主动性，拓展创造性思维，以达到提高教学效果目的。临床上很多妇科问题只有最后通过手术才能将谜底揭开，传统教学侧重于“教”和“传授”。例如疑难病例讨论基本都是学生汇报病史，上级医师根据病例的特点，分析病情，提出最佳治疗方案，这种讨论学生基本“无话可说”，很难启动他们的主动思维。我们建立由高年资主治医师、副教授及教授这样一个涵盖各级别教师与学生共享的微信群。同样的一个疑难病例讨论，在群里我们充分利用年轻教师的亲和力，学生没有师生面对面地交流的心理压力，可以从现有病例资料中提炼出自己的临床观点，与各级教师直接交流，学生也可以实时了解从住院医师到主治医师再到教授对待某一个临床问题的分析，通过总结思考逐步建立自己的临床思维。

2.实现多种教学模式。可有“一对一”模式、“一对多”模式或“多对多”模式。在日常工作中，上级医师发现某医师医疗文书或常规操作中的缺陷时，可在微信群组中对其进行“一对一”专业指导和修正。同时，群组中其他医师也引以为戒，共同学习和进步。针对某一典型或疑难病例，群里医师可进行“多对多”的讨论和分析，大家各抒己见，交流探讨，最后上级医师点评总结。教学双方无需专门预约和安排，改变了传统的因为学生人数多、教师少而导致的师生沟通困难的问题，提高了教学效果。

3.实现教学媒体的有机整合。目前医学已由经验医学模式发展为循证医学模式，一个诊治方案的制订需要可靠的依据支持。基于实践的学习和提高是年轻医师必须具备的核心能力。我们将经典书籍的章节、国外的指南、名家的观点等截图，将这些教学资源整合起来通过微信平台上传，引导学生自己从中寻找相关依据，找出最为可信的研究结论，培养他们积极独立的获取掌握和运用新知识、新技术的意识和能力。在我们的实践中，微信群更有价值的方面在于可以共享临床上一些经典病例和特殊病例的资料。临床中很多妇科急重症都发生在夜班或急诊，没有在场的医生或学生就会错过这些很好的病例，老师或学生将这些病例分享于微信群中，为群里的年轻医师提供便捷的学习机会，提高了他们对类似临床病例的处理能力。这种方式特别受想拓宽知识面并已初步掌握部分少见病和疑难杂症的、诊治原则为主的进修医师的青睐。

4.拓展教学时间及空间。现在的生活节奏较快，不论是教师还是学习者，都很难抽出足够的时间进行面对面的沟通和学习，而微信平台的开放性将交流和学习延伸到课堂之外。我们在群里发布知名教授的讲课幻灯和手术视频以及经典专著和文献摘要，各级医师按照各自的需求保存相关学习资料，拓展了学习的时间和空间；发布讨论内容后让所有的学生即使不在科室也能够加入到病例讨论中来，学习者可以随时随地参与讨论及搜集资源。此外，通过线上的讨论，教师可以了解到哪些是学生真正需要面授的教学内容，从而使面授教学更具有针对性。

5.亲密师生情谊。年轻医生虽然已经具备了一定的临床实践能力，但是尚缺乏人文知识素养。微信平台的友好界面有利于师生之间平等民主关系的建立，师生可以避免见面的尴尬而“隐身”地平等交流，自由表达自己的情绪和学习及生活的感悟。这种讨论形式和主动沟通方式使师生交往趋于多样化、平等性，增进了师生情谊。

四、微信辅助教学的不足及展望

我们认为有效利用微信等当今社会最普及的工具，并将其拓展至教学工作是一项可行的教学改革方式。当然在实践中需要改进和努力的地方还有很多，例如我们对微信辅助教学法需要教师投入更多的精力，尤其是及时回答学生的疑问；微信会使患者信息被快速传播，患者隐私很容易被泄露。此外，“灌水”似乎是网络交流难以避免的习惯了，浏览这些垃圾信息既浪费时间，又不利于学生寻找知识，影响微信教学的效果。这些问题在实践中仍然有待解决。

参考文献：

[1]伦施斯，赵永康，孙宝志.住院医师规范化培训的效果评价[J].中国高等医学教育，2008，（9）.

[2]王萍.微信移动学习平台建设与應用[J].现代教育技术，2014，（5）.

[3]王友信，宋曼曼，赵中矗，等.微信在流行病学教学中的辅助应用[J].基础医学教育，2016，18（5）.

[4]张冠鑫，刘小鸿，韩林，等.互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究[J].西北医学教育，2012，（20）.