大剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性分析

河南省开封市儿童医院（475000）周汴生 侯红丽

目前临床多采用外源性肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）治疗呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome，RDS）患儿，能有效改善患儿临床症状，同时联合鼻塞持续正压通气（Nasal continuous positive pressure ventilation，NCPAP）治疗，能进一步改善患儿通气状况，提高治疗效果[1]。相关研究发现，不同剂量PS联合NCPAP治疗RDS患儿的疗效不尽相同。本研究将大剂量PS联合NCPAP应用于RDS患儿，旨在研究其临床效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年8月我院RDS新生儿78例，根据PS用药剂量不同分为大剂量组、常规组。其中大剂量组39例，男22例，女17例，胎龄27～35周，平均（31.48±2.16）周；常规组39例，男23例，女16例，胎龄28～36周，平均（31.85±2.33）周。对比两组基线资料，无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均给予固尔苏（意大利凯西制药公司生产，批准文号：H20080429）联合NCPAP治疗。NCPAP初调参数：压力值3～6cmH2O，O2浓度0.3～0.6，FiO20.5～0.8，气流量6～8L/min，通气过程中视具体情况做适当调整。固尔苏用法：将固尔苏加热至37℃，每支加入2ml注射用水，清除患儿呼吸道分泌物后进行气管插管，经超声检查确保插管进入患儿主气管，使用无菌注射器将药物通过气管插管注入患儿肺内，大剂量组注入200mg/kg，常规组注入100mg/kg，用药后均行正压通气1min。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状基本消失，动脉气血分析恢复正常，肺部病变消失；有效：临床症状明显改善，动脉气血分析恢复正常或显著改善，肺部病变显著改善；无效：未达以上标准。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 观察指标 ①两组治疗效果。②两组并发症发生情况

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 大剂量组治愈33例，有效6例，无效0例，总有效率100.00%（39/39）；常规组治愈24例，有效9例，无效6例，总有效率84.62%（33/39）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.514，P=0.034）。

2.2 并发症 大剂量组出现肺气漏1例，呼吸机相关肺炎1例，并发症发生率为5.13%（2/39）；常规组出现肺气漏2例，心律失常1例，血氧下降2例，呼吸机相关肺炎3例，并发症发生率为20.51%（8/39）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

3 讨论

RDS多发于早产儿，主要致病因素为肺组织发育不完善及PS不足，临床症状主要为进行性呼吸困难、气促、紫绀等，若不及时治疗可导致患儿肺泡萎陷，严重危害患儿健康及生命安全。近年来，NCPAP广泛应用于临床治疗RDS，能改善患儿肺部通气状况，减轻水肿，改善患儿肺组织氧合功能。固尔苏是临床常用外源性PS，提取自猪肺泡表面活性物质，可降低肺泡表面张力，维持肺泡容积稳定性，防止肺泡萎缩，提高非顺应性，缓解肺不张及肺水肿症状。刘志娟等[2]研究表明，PS治疗RDS患儿可显著改善呼吸困难、紫绀等症状，减少患儿机械通气时间，降低病死率。PS应用时需注意其剂量大小，小剂量PS治疗RDS患儿往往无法满足患儿肺组织正常运行所需，导致患儿症状改善效果不佳，故需加大PS使用剂量。本研究将大剂量PS联合NCPAP应用于RDS患儿，结果显示，大剂量组治疗总有效率明显高于常规组，并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。由此可见，大剂量PS联合NCPAP治疗RDS患儿疗效显著，且能降低并发症发生率。

综上所述，给予RDS新生儿大剂量PS联合NCPAP治疗能显著提高治疗效果，降低并发症发生率，值得临床推广。