儿童眼部肿瘤的临床病理学特点研究

郑州大学附属儿童医院（450000）周强

河南省商丘医学高等专科学校（476100）宋凌

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2017年3月郑州大学附属儿童医院病理科的100例眼部肿瘤患儿临床资料，全部患儿均在病理科经石蜡切片做病理学检查，均为单眼患病，左眼50例，右眼50例；年龄在9个月～12岁，平均（7.27±1.54）岁。

1.2 方法 收集患儿的如下资料：性别、年龄、眼别、肿瘤部位（眼睑及眼表、眼眶、眼内）、肿瘤病理分型（良性肿瘤、恶性肿瘤；皮样瘤、色素瘤、血管瘤、纤维脂肪瘤、炎性假瘤、视网膜母细胞瘤等）。

2 结果

从肿瘤发生部位来看，儿童眼部肿瘤科分为眼睑肿瘤、眼内肿瘤、眼眶肿瘤、角结膜肿瘤以及巩膜肿瘤，本次的100例患儿中：眼睑及眼表肿瘤有47（47.0%）例，其中44例（93.62%）为良性肿瘤，仅有3例（6.38%）为恶性肿瘤。44例良性肿瘤中：角膜皮样瘤12例（27.27%）、皮样囊肿9例（20.45%）、色素瘤6例（13.64%）、毛母质瘤5例（11.36%）、上皮性囊肿3例（6.82%）、表皮样囊肿3例（6.82%）、毛细血管瘤2例（4.55%）、神经纤维瘤2例（4.55%）、血管瘤1例（2.27%）、血管错构瘤1例（2.27%）。3例恶性肿瘤中：基底细胞癌2例（66.67%）、皮脂腺癌1例（33.33%）。

眼眶肿瘤有24例（24.0%），其中22例（91.67%）为良性肿瘤，2例（8.33%）为恶性肿瘤。在22例良性肿瘤中：皮样囊肿6例（27.27%）、血管错构瘤6例（27.27）、表皮样囊肿5例（22.73%）、皮脂腺囊肿3例（13.64%）、炎性假瘤2例（9.09%）。2例恶性肿瘤中，均为继发性视网膜母细胞瘤眶内蔓延。

眼内肿瘤有29例（29.0%），其中3例（10.34%）为良性肿瘤，26例（89.66%）为恶性肿瘤。3例良性肿瘤中：均为虹膜囊肿。26例恶性肿瘤中：23例（88.46%）为视网膜母细胞瘤，3例（11.54%）为脉络膜黑色素瘤。

本次100例患儿中，良性肿瘤共有69例（69.0%），恶性肿瘤共有31例（31.0%）。良性肿瘤中：皮样囊肿15例（21.74%）、角膜皮样瘤12例（17.39%）、表皮样囊肿8例（11.59%）、血管错构瘤7例（10.14%）、色素瘤6例（8.70%）、毛母质瘤5例（7.25%）、上皮样囊肿3例（4.35%）、皮脂腺囊肿3例（4.35%）、虹膜囊肿3例（4.35%）、毛细血管瘤2例（2.90%）、神经纤维瘤2例（2.90%）、炎性假瘤2例（2.90%）、血管瘤1例（1.45%）。恶性肿瘤中：视网膜母细胞瘤23例（74.19%）、脉络膜黑色素瘤3例（9.68%）、基底细胞癌2例（6.45%）、继发性视网膜母细胞瘤眶内蔓延2例（6.45%）、皮脂腺癌1例（3.23%）。

3 讨论

从确诊年龄来看，多数儿童眼部肿瘤的年龄较小，由于多数肿瘤在患儿出生时就已经存在，不少细心的家长会及早发现就诊。按发生部位，本研究结果显示：眼睑及眼表的肿瘤发生率明显高于眼眶肿瘤和眼内肿瘤，且眼睑及眼表肿瘤、眼眶肿瘤多为良性肿瘤，主要为皮样囊肿、角膜皮样瘤。其中皮样囊肿是先天性良性肿瘤，是胚胎期小片的胚胎表皮陷入软组织突内或眶骨发育缝的间隙中，虽然大部分脱落的胚胎性上皮成分萎缩，但是偶尔有些会生存下来，最后在眶周产生囊性病变，形成皮样囊肿。皮样囊肿的生长缓慢[1]。本研究显示，眼内肿瘤多数为恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又以视网膜母细胞瘤为主，多数发生在3岁以内的患儿中，主要症状为白瞳症，还可表现为眼内炎、眼球突出、继发性青光眼、角膜水肿等[2]。本研究中显示视网膜母细胞瘤多发生在0～3岁组患儿中。视网膜母细胞了由视网膜3个核层的任意单个或多个核层原始干细胞起源，为胚胎性恶性肿瘤，具有先天性和遗传的特点。临床上根据视网膜母细胞瘤是否侵犯筛板和视神经来调整治疗方案，伴随着医学技术的发展，视网膜母细胞瘤的治疗方法从过去的眼球摘除术、外放射治疗逐渐转向化学减容后局部治疗上。

综上所述，儿童眼部肿瘤病理类型多，为先天性、胚胎性肿瘤，其中良性肿瘤主要为皮样囊肿，恶性肿瘤主要为视网膜母细胞瘤；临床上应重视对儿童的眼部保健工作，做到眼部肿瘤的早发现早治疗，改善预后。