皮持衡教授运用参苓白术散合缩泉丸治疗流涎症验案浅析

唐怡 祝小波 皮持衡

（1江西中医药大学科技学院 南昌330004；2江西中医药大学第二附属医院 南昌330009；3江西中医药大学附属医院 南昌330006）

皮持衡教授，现为江西中医药大学附属医院教授、主任中医师、博士研究生导师，全国名中医。皮持衡教授专注于中医临床研究50余年，积累了丰富的临床经验，擅长中医内科和儿科疾病诊治，尤其对肾系病证，形成了自己的以中医药为主体的独特治疗风格。学术上，皮持衡教授“循古拓今”，“师宗不泥古”，“博采众长”，“古为今用”，提出了治疗慢性肾病以“脾肾为本”的理论、慢性肾病病机“虚、湿、瘀、浊”论和治法交替“间者并行，甚者独行”论，谨守中药“药性理论”与方剂功效的主治原则，辨证选择方药施治。脾肾同治为皮持衡教授常用治法之一，先后天同调，对于脾肾为本的疾病，临床疗效颇佳。

1 辨证论治

流涎症中医称为“滞颐”，多指小儿口水过多，从口角自行流出，不受约束，浸滞两颐之间而成。涎由脾精、脾气化生并传输布散，若脾胃不和，或脾虚不摄，可致涎液化生过多，自行流出[1]。中医学认为，流涎多因脾胃积热或脾胃虚寒所致。若小儿脾胃素蕴湿热，使廉泉不能制约，会导致涎液自流而黏稠。临床上流涎证不仅见于婴幼儿，亦常见于精神病、老年患者，尤其是中风后遗症患者。临床辨证尚无统一证型及证法，但多从脾胃论治，治以方药、针刺和穴位敷贴等。西医治疗中风后流涎症，多以神经抑制剂抑制副交感神经，从而减少唾液腺的分泌，达到减少流涎的目的。也可以通过手术摘除唾液腺，结扎或转位腺管、切断交感神经等来抑制涎液分泌。但这些手段副作用明显，不能作为临床首选方案。

皮持衡教授认为流涎症不仅与脾胃相关，亦与肾密不可分。肾主藏精，主水。津液的输布主要通过脾的转输，肺的宣降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布全身，其中肾起主宰作用。《难经·三十四难》有云：“肾液为唾”，涎与唾同源，皆为水谷精微所化生，仅稀稠不同而已。肾为胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。张志聪认为“肾气不交于阳明而胃气缓，气不上交，水邪反从任脉而上出于廉泉，故涎下。”从经络循行来说，肾经夹舌本，肾虚则舌强，舌强则不易收摄口中津液，因此口角流涎不止；胃脉上出于口，胃脉弛缓则廉泉开，口涎失于收摄而流出。汪文琦在《杂症会心录·中风》提出“若肾气壮而脾阴足，何口角流涎之有，是流涎虽在胃，而实在肾，更可知也。”史彬等[2]亦以脾肾同治的治法治疗唾液分泌增多症，临床效果满意。多唾或久唾，易耗伤肾中精气。故治疗需补益肾气，固精止涎。皮持衡教授从脾肾论治，选用参苓白术散合缩泉丸治疗流涎症，疗效显著。

2 病案举例

2.1 病例一 患儿李某，男，4岁。首诊：患儿母亲代述患儿自1周岁时即出现口中多涎，昼夜不止。患儿足月产，母乳喂养，发育可，营养一般，腹软，无压痛及包块，四肢活动自如。患儿现已4岁，仍口角流涎，伸舌时则涎液滴落不止，遗尿，纳食一般，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。四诊合参，考虑脾肾气虚不固，不能摄涎。方拟参苓白术散合缩泉丸加减，温肾暖脾，固精止涎。组方：党参9 g，白术6 g，茯苓9 g，薏苡仁6 g，炙甘草3 g，陈皮3 g，砂仁3 g，五味子3 g，淮山 9 g，芡实3 g，益智仁 3 g，乌药 3 g，桔梗 3 g。二诊：患儿服药半月后，流涎较前减少，伸舌时仍有少量涎液流出，遗尿次数减少，效不更方，上方继续服用半月。三诊：患儿服药后，现无流涎，偶有遗尿，纳寐可。改为成药参苓白术颗粒合缩泉丸继续巩固治疗。后随访患儿无流涎、遗尿，纳食正常。

2.2 病例二 患者胡某，男，80岁。首诊：流涎不止5年余，加重1周。现症见：精神一般，双下肢浮肿，流涎，怕冷，腰酸腰胀，纳寐可，夜尿频多，大便偏干。舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。辅助检查：双下肢动静脉彩超显示血液瘀滞；泌尿系彩超显示前列腺增生。头颅MRI示：脑白质多发缺血灶。考虑患者年事已高，脾肾气虚，水湿内停，犯溢肌肤，治当健脾益肾，化湿利水。方拟参苓白术散加减：党参15 g，炙黄芪30 g，白术 10 g，茯苓 20 g，薏苡仁 15 g，淮山 30 g，芡实15 g，桔梗 10 g，丹参 10 g，泽兰 10 g，益智仁 15 g，炙甘草10 g，五味子10 g，陈皮10 g，法半夏10 g。二诊：患者双下肢水肿较前明显消退，流涎稍减轻，口不干不苦，夜尿多，每晚约5次，量不多，大便稀。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。效不更方，考虑患者年事高，肾气亏虚，膀胱气化无力，加乌药[3]温肾散寒。组方：党参 15 g，炙黄芪 30 g，白术 10 g，茯苓 20 g，薏苡仁 15 g，淮山 30 g，丹参 10 g，泽兰 10 g，芡实 15 g，五味子 10 g，陈皮 10 g，法半夏 10 g，益智仁 15 g，炙甘草10 g，桔梗10 g，乌药10 g。三诊：患者流涎较前明显减少，夜尿每晚约2次，双下肢无明显浮肿，口不干不苦，纳可，寐安，大便正常。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方继续服用15剂。后随访患者，流涎已明显减少，双下肢未出现浮肿。

3 讨论

病案一中的患儿先天禀赋不足，脏腑稚嫩，脾肾不足，统摄无权，见流涎、遗尿；病案二中的患者年老体衰，脾肾亏虚，气化无力，故见流涎、下肢水肿、夜尿频多。皮持衡教授认为流涎症多因脾肾亏虚，收摄无力，津液自流。脾虚则运化水谷精微无力，液聚成湿；肾气不足，则津液失于固涩，涎液自流。故以参苓白术散合用缩泉丸，健脾益肾，固精止涎。方中党参、白术、茯苓益气健脾为君药；山药、莲子健脾益气，除湿止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿；砂仁醒脾开胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，载药上行，培土生金；炙甘草健脾和中，调和诸药。将扁豆易芡实，可加强健脾益肾固精之力，通过对脾土的培育，补后天，养先天，肾气充沛，则封藏有力，津液自固。缩泉丸出自《魏氏家藏方》，原为膀胱虚寒所设，功能温肾祛寒，缩尿止遗。方中益智仁温肾暖脾，涩精缩尿；乌药温肾散寒，可恢复膀胱之气化；山药补益脾肾以培本固元；加五味子，滋肾涩精。病例一中的患儿服药后流涎、遗尿减轻，效不更方；病例二中的患者年老体虚，脾肾气虚，水湿内停，日久聚湿成痰，加半夏、合陈皮、茯苓、甘草取二陈汤之义，燥湿化痰，理气和中；病水则病血，加丹参、泽兰活血化瘀利水，全方共奏健脾益肾、固精止涎、行气化湿利水之功。

皮持衡教授认为流涎症多见于小儿和老年患者，小儿脏腑未充，老年人体衰，脏气亏虚，均易出现脾肾不足；脾肾气虚，水液代谢失常，统摄无权，津液自流，治疗须补养脾肾，恢复其统摄、气化之功。参苓白术散功能益气健脾，缩泉丸温肾散寒暖脾，两者合用，温肾健脾，固精止涎，正合流涎症脾肾气虚之病机。加五味子，入肺、心、肾经，功能收敛固涩，益气生津，全方肺、脾、肾三脏同调，使津液化生、转输、排泄恢复正常，乃画龙点睛之品。