重症监护室院内感染发生原因及护理对策

河南省洛阳市第一人民医院（471000）张玉冰

此次研究为了探讨重症监护室患者出现院内感染的原因和对应的护理对策，我们对过去的一年中重症监护室院内感染出现的原因进行了分析，同时提出相应的护理策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2016年2月至2017年2月期间重症监护室出现感染的16名患者的临床资料。其中男性9人，女性7人，年龄22～75岁，平均（45.66±1.57）岁。患者在重症监护病房接受治疗的时间是2～7d，平均（4.02±1.04）d。

1.2 方法 分析整理本组患者治疗期间的各项临床资料，如相关的临床诊断资料、各种检测结果和侵入性治疗情况[1]。上述各项资料统计工作均由具有多年临床经验的人员共同实行，从而确保各项工作统计的准确性。院内感染诊断标准主要按照卫生部办法的《医院感染诊断标准》。患者无明确的潜伏期感染，入院以后48h内出现，患者有明确的潜伏期感染，入院时正常潜伏期过去之后出现的感染也可以被认定为医院感染[2]。

2 结果

本组的感染患者内存在3名消化系统感染患者、4人出现了泌尿系统感染、5人为呼吸系统感染，其他感染5人。造成感染的因素比较的复杂，广谱抗生素、侵入性操作和病房环境都是造成院内感染的相关性因素。

3 讨论

3.1 重症监护室患者发生院内感染的主要原因 结合此次16名感染患者的各项临床资料可知，造成院内感染的主要原因有：①抗生素的运用。由于重症监护病房的患者大多需要长时间住院治疗，加之住院期间免疫力低下，因此大多数会经常性的使用抗生素，极易造成患者出现菌群失调的状况，从而导致院内感染概率的增加。②侵入性操作。大多数重症患者治疗过程中都需要实行侵入型治疗，如运用呼吸机开展辅助护理、运用导尿管导尿、胃肠减压等，如果护理人员没有严格按照无菌操作的流程进行操作或消毒，都会造成患者出现院内感染。③环境因素。重症监护病房空气质量较差，湿度、温度相对较高，如果没有有效地控制室内的细菌量，将极易增加患者出现感染的几率。④医护人员的感染意识和执行消毒隔离的情况。工作人员手部是院内感染的一个重要途径，不仅可以传播病原，还是病原的储藏地。若护理工作人员的无菌观念不够强，抢救患者时不严格执行无菌操作，都会对患者的继发感染埋下了隐患。

3.2 护理措施 ①严格遵医嘱为患者使用广谱抗生素，定时对患者的引流物及排泄物的量、颜色、性质、气味等进行观察，并且及时留取标本送检实行细菌图片，开展细菌培养以及药敏实验。并且要将化验报告及时送给主治医生。针对住院时间较长，且长时间使用抗生素的患者实行重点护理干预。②在对患者实行侵入性操作时，必须严格执行无菌操作，切实掌握有创检测指征，尽可能减少损伤患者的组织。护理人员在对患者进行接触的前后时间内要严格按照有关程序进行洗手。护理人员必须每周对普通导尿管进行一次更换，每两周对胃管进行一次更换，每月要对中心静脉置管进行一次更换。同时还要认真注意观察各种侵入性引流管，如硬膜外引流管以及胸腔引流管等的穿刺位置有无出现痛、红、肿以及引流管脱位的状况，一旦出现类似以上描述情况或是发现患者存在原因不明的高热反应必须及时向医生报告，及时对症处理。③为了确保病房内空气的流通，要在病房中使用空气净化器，定时对病房实行通风换气，每天3次，一次半小时。并且控制室内湿度为50%～60%，控制病房温度在22℃～24℃，每天都要对室内环境开展切实有效的消毒。此外，医院要对重症监护室的管理制度进行完善，构建院内感染管理小组，制定且严格执行各项医院管理措施。定期培训并考核医护人员的院内感染知识和消毒隔离知识，使得每个医护人员都可以认识到院内感染管理工作质量对患者康复速度的影响。

综上所述，重症监护室内引发院内感染的因素很多，进一步加强重症监护室病房环境管理，健全院内感染管理制度，在实行侵入性操作中要严格执行无菌操作，合理的为重症监护室患者使用抗生素药物和有效的护理是预防重症监护室病房感染的重要措施。