不同告知方法与肠道清洁度及病变检出率关系研究

宋铭祥 范洪波 蒋艳 冯娟 刘玉芬 陈惠玲

（云南省玉溪市人民医院消化内科 云南 玉溪 653100）

肠镜是检查和治疗结肠疾病的常用方法。我们于肠镜检查前一天上午对患者进行电话指导，再次告知饮食、注意事项、肠道准备的流程，帮助患者进行正确的肠道准备，获得了较好的肠道清洁度及病变检出率，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

病例来源于2015年2月—2017年6月在我院门诊进行肠镜检查，年龄在15～70岁，有能力签署知情同意书的患者。排除条件为：（1）有严重的消化道狭窄或梗阻。 （2）结、直肠术后。（3）存在或可能存在消化道穿孔。（4）严重高血压、严重肾功能、心功能不全。（5）心肌梗塞、脑血管意外急性期。（6）血流动力学不稳定。（7）妊娠或哺乳期妇女。符合入选标准并同意参加本次研究的病例，在预约登记时与患者签署知情同意书，通过电脑产生的随机号，将病例分入对照组或电话再指导组，有481例患者进入本次研究，对照组240例，指导组241例。对照组年龄17～75岁，平均年龄50.9岁，指导组年龄16～75岁，平均年龄50.3岁，对照组男性占有51.2%，女性占48.8%，指导组男性占49.3%，女性占50.7%，两组间年龄、性别无统计学差异。

1.2 方法

入组患者预约登记时会接受常规肠道准备指导，并发放肠道准备流程及方法的指导宣传页。检查前一天进食少渣饮食，检查当日将复方聚乙二醇电解质散137.15g溶入2L水中配制成清肠液，于上午9～10时开始服用，2小时内喝完，结肠镜检查在14～18时之间完成。电话再指导组，在肠镜检查前一天08∶30至11∶00之间，通过电话进行肠道准备再次指导。对照组的患者仅会在预约登记时得到常规指导及相应的指导宣传页。

1.3 数据采集

由一名专门人员在病人首次预约登记时，对入组病例的一般情况及临床资料进行采集，肠镜检查由内镜室3位经验丰富的内镜医师进行，对肠道清洁度进行Boston评分[1]、评分结果≥5分为合格，评分结果＜5分、肠道准备太差无法观察、检查未完成均为不合格。Boston肠道准备评分体系总分为9分，该标准分别对左、中、右结肠进行评分：0分：量固体粪便残留，需重新准备肠道，1分：部分肠段存在液体及半固体粪便，影响观察；2分：少量粪便残存，不影响观察；3分：微量或无固液态粪便残留，观察效果优。记录所检查到的病灶及数量、插镜及退镜时间、并发症及是否因插镜困难等因素未完成检查。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，对组间样本进行χ2检验，连续变量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与对照组相比，电话再指导组可提高肠道准备合格率（P=0.001）。比较两组的Boston评分，电话再指导组左、中、右侧的结肠评分，也明显优于对照组（P＜0.001）。电话再指导组检查完成率高于对照组（P=0.003）。电话再指导组肠镜检查时间少于对照组（P=0.028）。在病变检出方面：电话再指导组结肠息肉检出率高于对照组（P＝0.001），结肠憩室检出率也高于对照组（P=0.011），但结肠炎症病变及癌症的检出率无明显差异，P值分别为0.683及0.933。见表。

表不同告知对肠道清洁度及肠道病变检出率检的结果影响

3.讨论

成功的肠道准备是获得良好结肠镜检查效果[2-3]和进行肠镜下治疗的前提。在临床中有高达1/3的患者肠道准备不合格[4-5]。肠道准备差的患者中多数是由于依从性差，对肠道准备的饮食要求，服药流程不能充分理解所致。不合格的肠道准备会增加肠镜操作难度，延长操作时间，增加肠镜检查的失败率。最重要的是增加结、直肠病变的漏检率。我们通过本次研究表明，电话再指导组能提高肠道准备合格率，并得到较好的肠道清洁度，提高肠镜检查完成率，减少肠镜检查时间，尽量避免因肠道准备差而给病人进行重复检查，并能提高结肠息肉及憩室的检出率。该方法易行，有效，值得在临床工作中推广应用。

[1]Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston bowel preparation scale. Gastroinest Endosc 2101;72:686-92.

[2]diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc 2005;61:378-384.

[3]Wu K-L, Rayner CK, Chuah S-K et al.Impact of low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy. Dis Colon Rectum 2011;54:107-112.