经腹超声与经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果对比观察

高华

（梧州市妇幼保健院功能科 广西 梧州 543002）

子宫瘢痕妊娠是指剖宫产术后患者的受精卵在子宫的瘢痕处着床，早期子宫瘢痕妊娠并没有异常情况，因此早期剖宫产术后瘢痕妊娠不易诊断，极易造成漏诊、误诊，瘢痕周围肌层薄弱，加之此处的血供丰富，不能采取刮宫，否则导致患者大出血，威胁患者的生命，若是不能及时处理引起胎盘植入，也会造成子宫出血，因此剖宫产术后瘢痕妊娠及早诊断采取有效的处理就显得尤为重要[1]。本文旨在对比经腹超声与经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院妇产科2015年—2017年10月收治的38例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，均表现不同程度的阴道流血和腹痛症状，符合宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准，尿HCG或者血HCG为阳性，患者均存在剖宫产史，且切口均在子宫下段，年龄21～38岁，平均年龄（33.56±4.18）岁，妊娠距前次剖宫产时间1～7年，平均时间（3.44±1.19）年，停经时间39～62d，平均停经时间（51.08±3.58）d，剖宫产1次29例，剖宫产＞1次9例，临床症状：不规则阴道流血32例，腹痛16例。

1.2 检查方法

设备：美国GE Voluson 730四维实时的彩色超声诊断仪，设定参数：经腹选用频率3～4MHz，凸阵探头，经阴道选用频率6～8MHz，阴式探头，腹部检查：嘱咐患者逼尿使膀胱充盈，平躺于检查床上，探头置于耻骨联合上方，显示患者子宫的情况，纵切面、横切面以及斜切面等多切面重复检查，观察孕囊着床的位置、内部回声、边界、形态大小等，阴道检查：阴式探头上套上无菌安全套，患者取膀胱截石位，探头放置于阴道内部，探查孕囊的内部回声、边界、周边血流信号，进行助力指数检测，明确孕囊着床位置与切口的关系，测量孕囊与膀胱肌层之间的厚度大小，并观察子宫峡部的形态、大小、内部回声、局部血流，分析其与宫腔、宫颈管、瘢痕处肌层的关系。

诊断标准：（1）子宫腔、子宫颈管内未发现孕囊；（2）孕囊、混合性包块着床于子宫峡部前壁；（3）孕囊、混合性包块、膀胱间肌壁较薄弱；（4）彩色多普勒血流显像包块周边、孕囊旁见切口有丰富的血流；

1.3 观察指标

比较经腹超声与经阴道超声诊断剖宫产术后孕囊型、包块型瘢痕妊娠与手术符合情况及误诊情况（不全流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 剖宫产术后瘢痕妊娠的超声特征及诊断符合率比较

其中经腹诊断符合率为68.42%（26/38），经阴道诊断符合率为97.74%（36/38），经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠符合率较经腹部超声显著提高，差异具有统计学意义（χ2=8.756，P=0.003）。

2.2 孕囊型瘢痕妊娠符合率比较

见表1。经阴道超声检查孕囊型瘢痕妊娠符合率较经腹部超声检显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 孕囊型瘢痕妊娠符合率比较 [n（%）]

2.3 包块型瘢痕妊娠符合率比较

见表2，经阴道超声检查包块型瘢痕妊娠符合率较经腹部超声检显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 包块型瘢痕妊娠符合率比较[n（%）]

2.4 经腹和经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值分析

见表3，经阴道超声诊断孕囊型、包块型瘢痕妊娠灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较经腹超声检查显著提高。

表3 经腹和经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值分析

3.讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，其发病的位置具有一定的特殊性，明确团块、孕囊、宫腔、切口之间的关系是诊断子宫瘢痕妊娠的重点[2]。经阴道超声检查不但包含经腹部超声诊断的识别各类炎症，掌握团块、孕囊及切口处的出血量的各项功能，还可明确子宫宫腔内部、肌层厚度、团块、孕囊与浆膜层间距，还包括其与剖宫产切口、子宫腔的关系[3]。本研究显示经阴道超声检查能够提高剖宫产术后瘢痕妊娠诊断的准确率。另外，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为孕囊型和包块型，超声图像基本相似，妊娠孕囊与肌层边缘没有清晰的边界，回声不均匀，滋养组织通常呈现非均质性生长，超声呈不均质的回声，血流丰富促进受精卵着床后快速发育，子宫动静脉瘘频谱与胚胎血管建立极为相似，而孕囊型和包块型两类的区别在于是否观察到孕囊阴影为主，孕囊型的滋养组织较包块型距离浆膜层更近，而传统经腹超声检查诊断具有一定的模糊性[4]，本研究显示经阴道超声检查孕囊型瘢痕妊娠符合率较经腹部超声检显著提高，经阴道超声检查包块型瘢痕妊娠符合率较经腹部超声检显著提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声诊断孕囊型、包块型瘢痕妊娠灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较经腹超声检查显著提高，诊断的有效性显著提高。

综上所述，经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠较经腹部超声诊断可显著提高诊断的真确性，尤其是区别孕囊型、包块型子宫瘢痕妊娠及不全流产、滋养细胞肿瘤及宫颈妊娠等疾病效果显著。

[1]卢燕玲，范佳颖.疤痕妊娠的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：51-52.

[2]张玉林.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：335-336.

[3]何敬海，安霞，王聪，等.彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（8）：565-567.

[4]陈天年.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：124-125.