2014年江苏省恶性肿瘤发病和死亡分析*

韩仁强，武鸣，罗鹏飞，俞浩，缪伟刚，周金意

210009 南京,江苏省疾病预防控制中心 慢性非传染病防制所

恶性肿瘤是严重危害人类生命和健康的重大慢性病之一，其疾病负担呈不断加剧趋势[1]。世界卫生组织数据显示，2008年全球新发恶性肿瘤病例为1 270万例[2]，2012年增长到1 410万例[3]，预计到2025年，这一数字将超过2 000万，并且其中80%将发生在中低收入国家[4]。以人群为基础的肿瘤登记是度量社会恶性肿瘤疾病负担的唯一有效资源，在制定、评价恶性肿瘤防控规划和开展恶性肿瘤病因学研究中发挥着独一无二的作用[5]。笔者在对江苏省各登记处2014年肿瘤登记数据严格审核、整理和分析基础上，采用合理方法估计江苏省2014年恶性肿瘤发病、死亡的流行现状，为肿瘤防控策略的制定和相关研究提供最新的基础资料。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截至2017年6月30日，全省36个登记处向江苏省肿瘤登记中心(隶属于江苏省疾病预防控制中心)提交了2014年肿瘤登记资料，包含各登记处2014年户籍人口中的全部恶性肿瘤的发病、死亡记录和对应的户籍人口数据；其中36个登记处2014年恶性肿瘤新发病例合计122 180例(男性70 433例，女性51 747例)，死亡病例合计81 809例(男性

51 509例，女性30 300例)；各登记处覆盖人口合计39 844 446人，占2014年江苏省户籍人口总数的52.57%；其中男性20 171 691人，女性19 672 755人。

1.2 质量控制

参照国家癌症中心[6]和国际癌症研究机构/国际癌症登记协会对肿瘤登记资料质量的有关要求[7-8]，江苏省肿瘤登记中心首先规定全省各登记处在收集肿瘤发病资料时采用国际疾病分类肿瘤学分册第3版(ICD-O-3)和国际疾病分类第10版(ICD-10)联合编码，报告死亡资料时则采用ICD-10编码，以确保资料的可比性。在资料审核时，使用Excel 2010、SAS 9.4和IARCcrg Tools(IARC/IACR, Version 2.12)[9]等软件，通过死亡/发病比(mortality to incidence ratio, M/I)、病理组织学诊断比例(proportion of verified morphologically,MV%)和只有死亡医学证明书比例(proportion of death-certification-only,DCO%)等主要指标评价登记资料的完整性、可靠性和有效性。最终，36个登记处中有32个通过质量控制评审，被确定为2014年江苏省肿瘤登记汇总分析数据源。合并登记资料平均的M/I为0.67，MV%为68.16%，DCO%为0.82%，资料的各质控指标均较好。详见表1。

表1 2014年江苏省肿瘤登记地区数据质量评价指标

(续下表)

(接上表)

部位ICD-10合计M/IMV%DCO%男性M/IMV%DCO%女性M/IMV%DCO%结直肠癌C18-210.4883.800.470.4784.540.390.5082.830.59肝癌C220.9131.581.310.9131.641.300.9231.431.33胆囊癌C23-C240.7746.621.050.7146.711.290.8246.550.85胰腺癌C250.9035.851.160.9035.881.140.9135.811.19喉癌C320.5480.620.450.5281.080.490.7476.190.00肺癌C33-C340.8443.521.250.8643.541.340.8143.471.08其他的胸腔器官恶性肿瘤C37-C380.4850.530.700.4750.001.160.5051.330.00骨癌C40-C410.9035.652.150.8832.832.160.9439.632.13皮肤黑色素瘤C430.5395.930.450.4895.540.890.5996.330.00乳腺癌C500.2489.420.290.1883.170.990.2489.520.28子宫颈癌C530.2790.720.31---0.2790.720.31子宫体癌C54-550.3084.990.33---0.3084.990.33卵巢癌C560.4777.480.66---0.4777.480.66前列腺癌C610.4369.660.510.4369.660.51---睾丸癌C620.4175.760.000.4175.760.00---肾癌C64-66,680.3369.550.220.3169.290.350.3569.960.00膀胱癌C670.4076.540.190.3876.470.180.4476.820.22脑瘤C70-C720.7042.681.430.8040.271.650.6144.881.22甲状腺癌C730.0689.010.130.1188.240.350.0589.260.06淋巴瘤C81-85,88,90,960.6694.810.470.7195.200.530.6094.290.40白血病C91-C950.7797.750.830.7697.670.830.7897.850.82不明及其它恶性肿瘤A_O0.5166.480.500.5565.240.700.4667.800.28所有部位合计ALL0.6768.160.82 0.7365.290.91 0.5872.030.71

1.3 统计学分析

使用Excel 2010和SAS 9.4软件对数据分别进行整理和统计分析。按不同地区(地级以上城市(城市地区，简称城市)，县和县级市(农村地区，简称农村))、性别、年龄组(0、1～4、5～9、10～14……80～84、≥85岁等19个年龄组)和癌种分层，分别计算发病/死亡率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、0～74岁累积发病/死亡率(累积发病/死亡率)，以及前10位恶性肿瘤的发病和死亡顺位及其构成等。中标率和世标率分别采用2000年中国普查标准人口构成和Segi’s世界标准人口构成进行计算。

2014年江苏省各县(市、区)人口资料为全省各县(市、区)疾控中心从当地公安或统计部门获取并上报的户籍人口资料汇总而成。江苏省肿瘤登记中心按照城市地区和农村地区的划分标准，整理和推算出2014年江苏省分城乡、性别和19个年龄组的户籍人口构成资料，并结合2014年登记地区各癌种相应分层的发病率和死亡率，估算出2014年江苏省恶性肿瘤的发病和死亡例数。

2 结 果

2.1 基本情况

2014年江苏省32个肿瘤登记地区中，城市9个，农村23个，覆盖人口35 668 315人(男性18 056 496人，女性17 611 819人)，约占同期全省户籍人口总数的47.06%；其中城市和农村人口分别为14 421 435人和21 246 880人，分占登记地区总人口的40.43%和59.57%。

2.2 恶性肿瘤分性别、城乡发病情况

2014年江苏省新发恶性肿瘤病例约23.11万例(男性13.19万例，女性9.92万例)，城市和农村分别新发约10.45万例和12.66万例，分占45.23%和54.77%。2014年江苏省恶性肿瘤发病率为304.96/10万(男性344.25/10万，女性264.79/10万)，中标率为183.05/10万，世标率为179.58/10万，累积率为21.15%。城市恶性肿瘤发病率为326.67/10万(男性368.02/10万，女性285.07/10万)，高于农村的289.09/10万(男性327.11/10万，女性249.76/10万)；调整人口构成后，城乡恶性肿瘤发病中标率分别为197.61/10万和172.29/10万，世标率分别为193.39/10万和169.49/10万，城乡发病率差异缩小，但仍为城市高于农村。分性别比较，无论城乡，2014年江苏省男性恶性肿瘤的各项发病指标均高于女性。详见表2。

表2 2014年江苏省分性别、城乡恶性肿瘤发病情况

2.3 恶性肿瘤年龄别发病情况

除20岁前发病水平较低外，2014年江苏省恶性肿瘤年龄别发病率随年龄增长而升高，在80～84岁组达1 544.72/10万的发病高峰，85岁及以上年龄组有所降低。城乡、不同性别的恶性肿瘤年龄别发病率以相同趋势变化，发病高峰均出现在80～84岁组，之后有所下降。城乡恶性肿瘤年龄别发病率比较，除男性40～44岁组和女性0岁组为农村高于城市外，其他均为城市高于农村。详见表3。

2.4 前10位恶性肿瘤发病情况

2014年江苏省恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，新发41 700例，按发病数排序，第2～5位依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤约占全部恶性肿瘤发病的80.61%。其中肺癌高居男性恶性肿瘤发病首位，新发28 110例，其后第2～5位分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；乳腺癌为女性发病第1位的恶性肿瘤，新发13 630例，其次为肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。2014年城市肺癌新发18 090例，为城市发病第1位的恶性肿瘤，第2～5位依次为胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌。农村肺癌新发23 610例，居农村恶性肿瘤发病首位，其后分别为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。详见表4。

2.5 恶性肿瘤分性别、城乡死亡情况

2014年江苏省恶性肿瘤死亡病例约15.29万例(男性9.59万例，女性5.70万例)，其中城市和农村死亡数分别约6.67万例和8.62万例，分占43.60%和56.40%。2014年江苏省恶性肿瘤死亡率为201.72/10万(男性250.17/10万，女性152.19/10万)，中标率为112.45/10万，世标率为110.98/10万，累积率为12.65%。城市恶性肿瘤死亡率为208.29/10万(男性260.38/10万，女性155.89/10万)，高于农村的196.92/10万(男性242.82/10万，女性149.45/10万)；调整人口构成后，城乡恶性肿瘤死亡中标率分别为115.32/10万和110.43/10万，世标率分别为113.93/10万和108.90/10万，城乡死亡率差距缩小，但城市仍高于农村。分性别比较，无论城乡，江苏省男性恶性肿瘤各项死亡指标均高于女性。详见表5。

表3 2014年江苏省分性别、城乡恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)

表4 2014年江苏省分性别、城乡前10位恶性肿瘤发病情况

2.6 恶性肿瘤年龄别死亡率

除30岁前死亡水平较低外，2014年江苏省恶性肿瘤年龄别死亡率随年龄的增长而升高，于80～84岁组达1532.73/10万的死亡高峰，之后略有降低。城乡、不同性别恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势与全省基本一致，仅全省女性和城市女性死亡率高峰出现年龄有所差别，延后至85岁及以上年龄组。城乡恶性肿瘤年龄别死亡率比较，男性中除1～9岁组和15～59岁组为农村较高外，其他年龄组均为城市高于农村；女性恶性肿瘤死亡率除0岁组、15～29岁组和55～64岁组为农村较高外，其他年龄组均为城市高于农村。详见表6。

表5 2014年江苏省分性别、城乡恶性肿瘤死亡情况

2.7 前10位恶性肿瘤死亡情况

按死亡数排序，肺癌高居2014年江苏省恶性肿瘤死亡第1位，死亡35 140例，其后第2～5位分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤约占全部恶性肿瘤死亡的87.26%。全省男性、女性恶性肿瘤死亡首位的均为肺癌，2014年分别死亡24 110例和11 030例，其后第2～5位均为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。2014年江苏省城市恶性肿瘤死亡首位的为肺癌，死亡15 630例，第2～5位依次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。肺癌是农村死亡第1位的恶性肿瘤，2014年死亡19 510例，其后第2～5位分别为食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。详见表7。

表6 2014年江苏省分性别、城乡恶性肿瘤年龄别死亡率(1/10万)

表7 2014年江苏省分性别、城乡前10为恶性肿瘤死亡情况

(续下表)

(接上表)

顺位全省部位发病数发病率(1/10万)构成(%)中标率(1/10万)城市部位发病数发病率(1/10万)构成(%)中标率(1/10万)农村部位发病数发病率(1/10万)构成(%)中标率(1/10万)5结直肠癌947012.496.196.72结直肠癌492015.367.388.23结直肠癌455010.395.285.636胰腺癌67308.884.404.82胰腺癌326010.194.895.51胰腺癌34707.924.024.327脑瘤38305.052.513.22白血病16605.172.483.41脑瘤22105.062.573.238白血病34804.592.283.16脑瘤16205.052.423.21白血病18204.172.122.999乳腺癌32604.302.132.65乳腺癌15104.712.262.86乳腺癌17503.992.032.5010淋巴瘤31804.202.082.44淋巴瘤14804.632.222.62淋巴瘤17003.881.972.31男性1肺癌2411062.9425.1635.98肺癌1092068.0526.1438.43肺癌1319059.2624.4034.222胃癌1684043.9617.5724.99胃癌808050.3219.3328.45食管癌1016045.6118.7825.693食管癌1538040.1416.0522.55肝癌568035.3713.5821.92肝癌911040.9516.8626.284肝癌1479038.6115.4324.44食管癌522032.5612.5018.21胃癌876039.3716.2222.475结直肠癌519013.555.417.87结直肠癌268016.706.429.61结直肠癌251011.274.646.626胰腺癌37109.683.875.61胰腺癌181011.254.326.46胰腺癌19008.543.525.007脑瘤20805.442.173.59淋巴瘤9105.692.183.41脑瘤11905.382.223.548淋巴瘤19505.082.033.09白血病9005.612.153.77淋巴瘤10404.641.912.879白血病18904.931.973.48脑瘤8905.512.123.67白血病9904.431.833.2810前列腺癌16704.361.742.25前列腺癌8605.382.072.75前列腺癌8103.631.491.88女性1肺癌1103029.4219.3315.09肺癌471029.5418.9515.15肺癌632029.3319.6315.042胃癌768020.4913.4710.39胃癌353022.1214.1911.39食管癌516023.9716.0411.323食管癌765020.4013.419.70肝癌249015.6410.038.35胃癌415019.2912.919.674肝癌598015.9510.488.59食管癌249015.5910.007.46肝癌349016.1910.838.785结直肠癌428011.417.505.65结直肠癌224014.018.996.95结直肠癌20409.486.344.716乳腺癌32208.595.655.20乳腺癌15009.426.045.61乳腺癌17207.995.344.917胰腺癌30208.065.304.04胰腺癌14509.125.854.59胰腺癌15707.284.873.648子宫颈癌18304.873.202.95胆囊癌7604.763.052.29子宫颈癌11505.353.583.189脑瘤17504.663.062.84白血病7604.743.043.07脑瘤10204.733.162.9110白血病15904.252.792.86脑瘤7304.582.942.75白血病8303.892.602.71

3 讨 论

随着发病、死亡水平的不断升高，恶性肿瘤已成为中国面临的重要公共卫生问题[10～11]。以人群为基础的肿瘤登记是规划肿瘤防控策略、评估措施实施效果及合理配置肿瘤防治医疗卫生资源的基础[5]。江苏省是中国恶性肿瘤疾病负担较重的省份之一，从上世纪70年代初开始就着手推行肿瘤登记制度，目前全省肿瘤登记覆盖范围不断扩大，数据质量稳步提升。2017年江苏省肿瘤登记中心根据国家癌症中心方案要求，收集了全省36个登记处的2014年肿瘤登记资料。为确保数据质量，对死亡/发病比、病理组织学诊断比例和只有死亡医学证明书比例等质控指标，连续年份发病率和死亡率的稳定性，以及人口构成数据的合理性等方面进行严格评估，最终确定32个登记处覆盖近50%全省人口的登记数据可进行分析和利用。这为江苏省肿瘤防控规划的制定、调整和评价，以及相关病因学研究提供了最新的流行病学资料。

2014年江苏省新发恶性肿瘤病例约23.11万例，死亡病例约15.29万例，与2013年发病死亡水平基本持平[12]，提示江苏省肿瘤登记数据比较稳定。2014年恶性肿瘤发病率和死亡率分别为304.96/10万和201.72/10万，明显高于2013年全国平均水平(发病率270.59/10万，死亡率163.83/10万)，但调整人口构成后，发病、死亡中标率相当[13]。与2010年江苏省恶性肿瘤发病死亡水平比较，2014年发病率和死亡率均较高，但去除人口构成因素影响后，2014年发病、死亡世标率均略低于2010年[14]。以上比较提示人口老龄化因素是导致江苏省恶性肿瘤疾病负担高于全国同期水平和2010年全省平均水平的重要原因。

与2010年发病顺位比较[14]，食管癌、胃癌和肝癌仍是江苏省发病前5位的常见恶性肿瘤，但2014年的癌谱构成已悄然改变：与浙江[15]、安徽[16]、山东[17]、广州[18]等省市肺癌高居恶性肿瘤发病谱首位的情况一致，无论城乡，江苏省肺癌的发病顺位已从2010年的第2位上升至2014年的第1位；全省发病第10位恶性肿瘤由2010年的白血病变更为2014年的甲状腺癌，特别是在女性中，甲状腺癌更是跃升至第8位；城市结直肠癌发病顺位从2010年的第5位上升至2014年的第3位；乳腺癌已成为江苏省女性发病第1位的恶性肿瘤，而在2010年仅位居第4位；2014年江苏省前列腺癌发病顺位从第8位上升至第7位，发病率和构成也较2010年明显升高。

针对江苏省目前恶性肿瘤流行现状，应在重点防控食管癌、胃癌和肝癌等高发癌种的基础上，加强对肺癌、结直肠癌、乳腺癌和甲状腺癌等癌种的防控措施研究，制定和实施有针对性的肿瘤综合防控策略。在过去20年里，美国加强烟草控制和推广癌症早诊早治适宜技术，人群肺癌、前列腺癌、结直肠癌和乳腺癌等癌种的死亡率稳步降低[19]。美国的经验为江苏省下一步如何开展肿瘤防制工作提供了有益的借鉴。与此同时，通过形式多样的健康教育和健康促进，提高居民癌症防治知识知晓率，促使居民自觉改变不良生活方式，提高肿瘤高危人群对适宜癌症早期筛查的接受率等，也是降低江苏省居民恶性肿瘤疾病负担的关键。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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