子宫“小传”

付冰冰

随着社会发展节奏的加快，女性的饮食结构、生活习惯、心理活动也随之发生变化。近些年来，中青年、中老年女性的子宫相关疾病发病率与日俱增。给家庭和患者群体造成的社会层面与心理层面的影响不容小觑。

认识子宫：

子宫是女性特有的生殖器官。顾名思义，子宫是一座供子嗣后代出生之前在母体内居住的“宫殿”。

“子宫在人类繁衍和女性的生命长河中扮演着重要角色：它既是人类胎儿生长发育的场所，也是女性每月一次生理现象——月经的源头。”北京协和医院妇产科主任医师谭先杰向本刊记者介绍道。

子宫位于女性的小腹深处（盆腔），形状像一个倒置的鸭梨，也有人说像立着的白炽灯泡。上面大的部分或灯泡部分称为子宫体，下面小的部分或螺口部分称为子宫颈。

谭先杰介绍道，子宫是一个能屈能伸的“大丈夫”。没有怀孕的时候，子宫比女性自己的拳头要小两圈（高、宽、厚大约分别为6厘米、5厘米、4厘米）；在怀孕足月的时候，子宫能膨胀到比篮球还要大几圈，大概与20多斤的西瓜差不多。

“但子宫并非实心疙瘩，它的中间是空腔，称为子宫腔，是胎儿生长发育的场所。在没有怀孕的时候，宫腔的容量仅5毫升左右。随着胎儿的生长，宫腔容积不断扩张，分娩前可达5000毫升，扩大了1000倍！神奇的是，分娩之后，子宮体积会迅速缩小，产后6周左右子宫恢复到孕前状态。”谭先杰说。

谭先杰补充道，在宫腔的内壁，有一层由上皮细胞组成的膜，称为子宫内膜，厚度可达1～2厘米。子宫内膜会发生周期性变化，在来自女性性腺——卵巢的雌激素的作用下生长，并在孕激素的作用下发生适应性改变，成为“肥沃的土壤”，等待精子和卵子结合后形成的“种子”（受精卵或早期胚胎）前来定居。

如果“种子”（受精卵）质量良好，而且“土壤肥沃”（子宫内膜准备充分），胚胎就能成功定居。如果受精卵的质量有问题，或者子宫内膜没有准备好，或者“土壤贫瘠”，如流产和感染等导致子宫内膜受损，胚胎的定居（着床）和发育就会出现异常，引起流产、早产、前置胎盘和胎盘早剥等，严重者导致胎儿死亡，甚至威胁孕妇生命。

如果子宫内膜准备好了，但没有受精卵前来，子宫内膜会很“失望”，它会脱落并出血，经由阴道排出体外，该过程每月发生1次，这就是月经——每月一次的特殊经历。

子宫内膜“犯错”怎么治

实际上，在女性一生中的多数时候，子宫内膜不会有受精卵前来定居，但它依然反复生长、脱落、再生长，为孕育胎儿做准备。子宫内膜在月复一月、年复一年的脱落和再生中，难免出现大大小小的“错误”。

在谭先杰主任看来，月经异常属于子宫内膜的“小错”。月经周期一般为28天，经期3～7天，经量50毫升左右。如果月经周期经常性提前或推后几天，但月月如此，而且能怀孕生子，也可以认为是正常的。如果月经周期缩短7天以上，或者延后7天以上，就可能属于异常。月经的量因人而异，如果月经量明显比平时多（月经过多）或者比平时少（月经过少），而且连续3个周期都是如此，就需要检查了。还有的异常情况表现为不规则阴道出血，或者并存周期不规则、经量增多或经期延长。

先说月经量少。如果子宫内膜受到了某些微生物的感染，如结核杆菌，子宫内膜的生长就会受影响，不能长到足够厚度，月经量就会减少。如果子宫内膜受了机械性损伤，如在人工流产术中或分娩操作中受到伤害，就会变薄，月经量自然也会减少；有时候，子宫内膜本身正常，但其上级器官（卵巢），或者上级的上级（垂体），或者更上级（下丘脑）出现问题，也会引起月经量少，或者月经稀发甚至不来月经（闭经）。

再说月经过多。常见的原因是子宫内膜增生，有3种情况。一种是单纯性增生。子宫内膜从外观来看有增厚，显微镜下发现子宫内膜的两种成分（发挥功能的腺体细胞和起支持作用的间质细胞）成比例增多。打个比方，人口密集了，但体貌正常，而且排列有序；第二种是复杂性增生，子宫内膜不仅外观有增厚，而且显微镜下可见两种成分的增加不成比例，腺体细胞多而间质细胞少，形成了腺体细胞的背靠背排列。也就是说，不但人口密集，而且排列混乱，但是体貌还正常；第三种情况是不典型增生。子宫内膜不仅外观增厚，且显微镜下可见细胞形态发生异常。正常情况下，细胞核相对于整个细胞的体积是有一定比例的，如果细胞核过大，看起来就不协调，形似“大头娃娃”，这是细胞向恶性改变的征象之一。

子宫内膜异位症可以看作子宫内膜的“中错”。所谓的“错”，在于子宫内膜不老老实实待在原地、待在宫腔，而是“跑”到宫腔以外的地方，并在“异地”生根、生长、生病，导致月经的时候腹痛（痛经）、不孕和盆腔包块。

子宫内膜的“大错”，当然是子宫内膜癌。子宫内膜都得癌了，多半情况下子宫要被切除，岂非“破家之过”？如果转移到了肝、肺、脑等重要脏器，还会危及生命，岂非“亡国之罪”？在西方发达国家，子宫内膜癌的发生率位居妇科恶性肿瘤之首。幸运的是，多数子宫内膜癌通常会被早期发现，故治疗效果较好。之所以子宫内膜癌能被早期诊治，是因为它有危险信号：异常子宫出血。

谭先杰强调，对于绝经前后的月经紊乱的妇女，特别是绝经一年后再发生阴道出血的妇女，必要时要做诊断性刮宫或宫腔镜检查。

良性子宫肌瘤不需切除

了解了宫腔，我们继续看看构成宫腔的组织结构——子宫肌层。子宫肌层的外面还覆盖有一层子宫浆膜。

谭先杰表示，子宫肌层可以发生一种常见的良性肿瘤，子宫平滑肌瘤，通常简称子宫肌瘤。子宫肌瘤在女性中很常见，在30～50岁的女性中，三分之一都有子宫肌瘤，但是很多时候都没有症状，也不需要治疗。

子宫肌瘤可以很大（数十公斤），也可以小到米粒大小；可以只长一个（单发肌瘤），也可以长十几个、几十个甚至上百个（多发肌瘤）。无论肌瘤的大小和多少，它们最初都来源于子宫肌层。

如果肌瘤的大部分或全部在墙体（肌层）中，称为肌壁间肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面（浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为浆膜下肌瘤；如果子宫肌瘤向内墙面（子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，称为黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤的常见症状包括：异常阴道出血，通常月经量增多，或者淋漓不尽；子宫肌瘤大到一定程度后，可以发现盆腔包块。如果肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；有的子宫肌瘤还可能导致女性不孕。长期月经过多，可造成贫血和心脏病。

从业二十余年以来，面对患者的普遍担忧心理，谭先杰表示并非所有子宫肌瘤都需要治疗。如果患者出现了月经过多、压迫症状、不孕或贫血等，可能需要治疗。由于是子宫肌瘤是良性肿瘤，如果情况允许，可以只剔除肌瘤，而不必都要切除子宫。

三道防线“阻击”宫颈癌

最后简单介绍子宫颈。子宫颈是子宫的下半部分，直径差不多2～3个手指并排的宽度（3～5厘米）。由于子宫颈的一部分和外界是连通的，在性生活中能被接触到，所以宫颈容易发生各种病变。

谭先杰主任表示，宫颈癌是发生在宫颈上最严重的病变，是发展中国家女性最常见的生殖道恶性肿瘤。幸运的是，宫颈癌是一种可以预防和可以治愈的疾病，原因在于它有较长的癌前病变过程，而且已经明确它的发病原因是持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。

“目前已经建立了宫颈癌的三级防治体系。最后的一道防线是三级防治，是对宫颈癌的治疗，减少致死率和伤残率。二级防治是宫颈癌的筛查和癌前病变的处理，将宫颈癌消灭在萌芽状态。筛查方法有薄层液基细胞学检查和HPV检测两种，有条件的女性，可以每两年进行一次筛查；一级预防措施是接种人乳头瘤病毒疫苗。”

“国外的2价HPV疫苗（抗16和18型）和4价HPV疫苗（抗HPV16，HPV18以及抗HPV6和HPV11）已经进入中国市场，国产HPV疫苗也即将上市，适龄女性可以考虑接种。”谭先杰补充道。

可以说，女性只有认识了子宫，才能更好地使用和呵护子宫，这就是这份简洁版子宫“小传”的目的。