枸橼酸抗凝在CRRT中的运用和护理体会

荆慧娟

（广东省中医院急诊综合病区 广东 广州 510120）

透析后血液回输需谨慎细致，抗凝技术是血液透析治疗中重要的环节，枸橼酸抗凝在临床上扮演着不可替代的角色，其效果确切、不良反应少，是目前临床血液透析患者抗凝的重要药物[1]，本次研究就枸橼酸作为抗凝剂在血液透析中的应用效果以及综合护理干预的方法和疗效进行探讨，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以自2016年1月—2017年1月在我科行血液透析的76例患者采用局部枸橼酸抗凝的透析治疗，年龄最小的47岁，最大的85岁，其中慢性肾功能衰竭患者35例，脓毒症血患者16例，感染性休克患者4例，代谢性酸中毒患者1例，重症肺炎患者20例。

1.2 治疗方法

须血液透析的患者均采用血液透析机（德国贝朗）进行血液透析，每例患者的血液透析治疗时间最短的4小时，最长的57.5小时，在患者进行血液透析前的管路连接方法：选择前稀释方式，滤器采用AV600S或AV69，由动脉端将枸橼酸钠溶液泵入体外循环，静脉端泵入10%的葡萄糖酸钙溶液，并实时监测体外和体内血液中游离钙的浓度，根据游离钙在血液中的浓度来调整枸橼酸钠溶液和葡萄糖酸钙的泵入的速度。在透析过程中，控制血液流速在200ml/min，透析液（血液滤过置换基础液）流量为2～2.1L/h，此时通过滤器后的游离钙浓度在0.2～0.4mmol/L，体内的钙离子浓度1.0～1.2mmol/L之间。

1.3 护理方法

透析中对患者进行以下几个方面的护理：（1）透析过程的实时监测：在患者进行血液透析过程中，应实时对患者的凝血功能进行评估，对血液的体外循环状况进行监控，为了防止凝血状况的发生，当患者的静脉压力高于300mmHg时应给予及时处理。（2）避免空气进入循环系统：在给患者进行血液透析前，检查滤器和相关配套设备是否安装合格，确保各个连接处严密，在预冲时，轻轻拍打滤器和静脉壶，将残留在滤器和静脉壶中的空气完全赶出，将所有管路上的夹子打开。在透析开始前，用0.9%NaCL溶液对各个透析管路进行充分冲洗，确保管路中的空气彻底排出。（3）尽量缩短从报警到血泵恢复运转的时间：护士必须熟练掌握透析机的操作和报警处理，在整个透析过程中护士务必严守岗位，如有报警情况的发生，应及时正确处理。（4）确保有效循环血量：透析开始时，如果患者能够承受，要尽量采用高血流量进行透析，要尽可能保证血流量在200ml/min以上[2]。（5）正确及时处理并发症：在透析过程中，如果患者出现四肢、口、面部麻木、肌肉痉挛、心肌功能障碍等低钙血症症状。应立即报告给临床医生，并及时给患者静脉注射10%葡萄糖酸钙并加快葡萄糖酸钙的速度，或适当减少枸橼酸的输入。为防止患者发生代谢性碱中毒，在透析过程中可以适当减低透析液中的碳酸盐的浓度。

1.4 监测指标

每次需要从两个部位取血：透析器后钙泵前和外周静脉。患者透析前后血液PH值的变化情况，血清总钙（Ca）、游离钙（Ca2+）、Na+及血气分析情况，血液透析开始时，第一个24小时，抽1小时、2小时、4小时的血，第二个24小时，抽BID（AM/PM）的血；若不稳定，每2小时抽血一次。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件对研究结果进行分析，计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

给患者进行血液透析前后结果显示，患者血液PH值、HCO-浓度和血钾浓度在透析前后具有显著性差异（P＜0.05），其他项目差异不明显。具体结果见表所示。

表 76例血液透析治疗前后各项指标变化

3.讨论

正常的凝血过程需要游离钙的参与，而局部枸橼酸抗凝的原理是：在血液进入体外循环后即加入枸橼酸，枸橼酸可以螯合血液中的游离钙，在血液进入体内前补充钙离子，通过监测患者体内游离钙的水平来调整葡萄糖酸钙的输入速度来监测抗凝的安全性，通过监测滤器后钙离子的水平来调整枸橼酸的输入速度来监测抗凝的有效性。在对患者应用枸橼酸作为抗凝剂进行CRRT时，充分做好治疗前的准备工作，密切监测相关指标，出现问题时及时报告给临床医生，及时采取相应的措施，确保患者治疗的安全性。

[1]吴晓芳.枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药，2014，7(22)：158-160.

[2]李莉，陆林，樊蓉.局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理[J].东南国防医药，2015(6):666-668.