老年痴呆症患者康复护理干预效果观察

徐雪梅

【摘要】目的：探讨康复护理干预对老年痴呆症患者认知功能及日常生活自理能力的影响。方法：将在我院住院治疗的84例老年痴呆症患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。对照组对老年痴呆症患者实施常规护理，观察组在常规护理基礎上强化康复护理。干预12个月后比较两组患者的认知功能和日常生活自理能力。结果：入院后，两组患者MMSE及ADL评分差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）;经不同护理干预后，观察组患者MMSE及ADL评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年痴呆症患者实施康复护理，能有效提高患者的认知功能和日常生活自理能力。

【关键词】康复护理;老年痴呆症;效果

老年痴呆症是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征，表现为脑功能失调，以智力衰退和行为、人格变化为主要临床特征[1]。随着我国人口结构的老龄化，老年痴呆人数迅速增长。据统计，我国目前有老年痴呆症患者600～800万，约占世界老年痴呆症患者的1/4[2]。由于老年痴呆症发病机制尚不明确，缺乏有效治疗手段。那么，做好老年痴呆症患者的护理工作对延缓病情进展十分重要。2013年7月～2015年6月间，我院对42例老年痴呆症患者在药物治疗的同时实施了康复护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年7月-2015年6月在南通紫琅医院住院的老年性痴呆症患者84例。所有入选患者均符合2012年《中国痴呆诊疗指南》的诊断标准[3]且无其他严重躯体疾病。随机将其分为观察组与对照组，每组各42例。其中观察组男性25例，女性17例，年龄63～74岁，平均（65.32±7.45）岁，病程1～3年，平均（1.73±0.54）年;文化程度：小学及以下17例，初中10例，高中或中专7例，大专及以上8例;轻度痴呆患者巧例，中度痴呆患者27例。对照组男性28例，女性14例，年龄61～76岁，平均（65.94±7.83）岁，病程1～4年，平均（1.84±0.75）年;文化程度：小学及以下巧例，初中13例，高中或中专8例，大专及以上6例;轻度痴呆患者18例，中度痴呆患者24例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组对老年痴呆症患者实施常规护理

护理人员为患者提供舒适、安全的住院环境，保证患者睡眠充足。鼓励患者进食低脂肪、高蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋等。条件允许，可适当补充一些富含卵磷脂类食物，如花生、核桃等。饮食要定时定量，不宜暴饮暴食。做好生活护理，保持患者口腔、皮肤清洁，定期帮助患者修剪指甲。加强看护，防止患者摔伤或迷路。密切观察患者病情状态，针对性给予心理支持。

1.2.2 观察组在常规护理基础上进行康复护理

包括：①认知功能训练。a.定向力训练。在患者病房醒目位置摆放文字较大、清晰的台历或者整点报时的钟表，每天训练患者记忆时间和日期，培养患者对时间的定向力;将患者本人、家属及曾经熟识的同事、朋友的照片集中在一本相册中让患者辨认，反复进行，训练其对人物的定向力;帮助患者熟悉居住环境或陪同外出，尽可能让患者自己认路，必要时给予提醒，训练患者对地点的定向力。b.记忆功能训练。护理人员随机报出不同位数的数字立即让患者口述，逐步增加数字的位数以提高患者超短时记忆;提供不同类型物品的图片供患者记忆后进行描述或看完电视后让其回忆情节来训练短时记忆;引导患者回忆前几天来探望的亲属朋友、去过的地方和玩过的游戏以训练患者长时记忆力。在患者能正确完成时给予表扬。c.语言能力训练。评估患者的失语类型。对命名性失语患者，护理人员读出物品名称让患者反复说出;对运动性失语患者，反复示范口型，结合手势一字一句的教患者诵读日常生活中常见的物品、动物、食物以及亲人姓名等。d.思维能力训练。充分利用残存脑力，如数字排序训练、物品分类训练、计算能力训练等，训练患者的综合分析、判断、推理和计算能力[4]。e.情感能力训练。护理人员多与患者交流，及时了解患者状态。同时要掌握好沟通技巧，寻找患者感兴趣的话题，交谈中避免触及妄想患者的妄想情景，巧妙转移思维活跃患者的思路，引导有幻想患者回归正常情景等。②肢体功能锻炼。早期指导患者功能锻炼，逐步由被动运动过度到主动运动。根据患者病情情况选择广播操、散步等有氧运动，增强患者体质。运动要循序渐进，运动时有专人陪护。③日常生活能力训练。首先根据患者的自理能力制定训练计划，有步骤的进行。护理人员可先示范洗脸刷牙、吃饭、穿脱衣物鞋袜、整理生活用品等日常生活动作，让患者模仿。模仿过程中，护理人员可以提示，帮助患者完成。模仿应反复进行，直到患者能独立完成。在生活中，鼓励患者自主完成。

以上康复护理内容原则上每天进行2～3次，每次30min左右。护理人员可以根据患者的病情给予针对性干预。

1.3 观察指标

采用日常生活能力评定量表（activ-itiesof daily living，ADL）评价患者的日常生活自理能力，采用简易精神状态检查表（mini-mental state ex-amination，MMSE）评价患者的认知功能。两组患者在入院后未接受康复护理前以及接受康复护理12个月后进行认知功能和日常生活能力评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入院后，两组患者MMSE及ADL评分无明显差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）;经不同护理干预后，观察组患者MMSE及ADL评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）0见表1。

3 讨论

老年痴呆症病程长、病情进展缓慢，主要表现为认知功能障碍，同时伴有获得性智能损害综合征[5]。如得不到不及时干预，患者将逐渐丧失生活自理能力，严重降低生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。到现在为止，老年痴呆症的治疗仍缺乏有效方法，只能通过治疗逐步改善临床症状。研究发现，规范的康复训练对损伤区脑神经功能的恢复及重建有着积极的促进作用，可以通过新的神经通路的建立来改善神经系统的反应性和兴奋性，从而加强活动能力[6]。因此，在药物治疗的同时加强康复护理对延缓老年痴呆症患者的病情，改善认知功能，提高日常生活能力尤为重要。认知功能障碍是老年痴呆症患者早期出现的症状。我院护理人员通过对老年痴呆症患者的定向能力、记忆功能、语言能力、思维能力以及情感功能的训练，积极引导他们参与认知活动，帮助他们改善认知功能。根据老年患者的个体情况选择合适的功能锻炼，不但可以增强其体质，还能提高大脑皮质活动的强度、均衡性和灵活性，提高分析和综合能力，从而改善其认知功能[7]。日常生活能力训练可以帮助患者提高生活自理能力，回归家庭和社会，也是康复护理的重点工作之一。通过训练患者的日常生活动作，如洗脸刷牙、吃饭、穿脱衣物鞋袜等，逐步提高了他们的生活自理能力。从表1中可以看出，两组患者经不同护理干预12个月后，观察组患者的认知功能及日常生活自理能力的改善状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年痴呆症患者实施康复护理，能有效提高患者的认知功能和日常生活自理能力，对改善患者生活质量有着积极意义。

参考文献

[1]赵威丽.老年痴呆症患者的特点及康复护理[J].实用医药杂志，2013，30（01）：76-77.

[2]聂宏伟.综合康复护理在老年痴呆患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（09）：93-95.

[3]田金洲.中国痴呆诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：12-29.

[4]唐旭丽.老年痴呆患者认知功能障碍的临床特点及康复护理[J].护理实践与研究，2010，7（05）：51-53.

[5]王俊英，李华，孙铮.分阶段延伸护理对老年痴呆患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：78-80.