术后粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗

刘红波

【摘要】目的：观察术后粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗方法及效果。方法：选择本院2017年3月2017年10月接收的术后粘连性不全性肠梗阻患者86例，均采用非手术治疗，随机分组，43例标记为A组，采取常规非手术方法治疗，另43例标记为B组，在A组基础上加用润滑剂、消泡剂及缓泻剂制成的混合性制剂，观察治疗效果。结果：经治疗后，B组治疗成功率高于A组，住院时间、排气恢复正常时间、排便恢复正常时间、饮食恢复正常时间均低于A组，差异显著（P<0.05），两组治疗失败者均行手术治疗，治疗后均未发生明显并发症，痊愈出院;两组随访期间复发率无明显差异（P>0.05）。结论：临床以非手术方式治疗腹部术后粘连性不全性肠梗阻患者时，常规措施基础上加用混合性制剂后，可促进治疗效果升高，使患者尽早痊愈出院。

【关键词】粘连性不全性肠梗阻;非手术治疗;治疗效果

粘连性不全性肠梗阻是腹部术后容易发生的并发症，该并发症是成年人小肠梗阻原因中最常见的。临床治疗术后粘连性不全性肠梗阻患者时，非手术治疗为主要方法之一，常规措施包含胃肠减压、补液、灌肠等，能够缓解多数患者的症状，但仍有部分患者治疗效果并不理想，预后较差，甚至死亡。近年研究指出，临床以非手术方法治疗术后粘连性不全性肠梗阻过程中，除常规方法外，加用润滑剂、消泡剂及缓泻剂制成的混合性制剂可促进治疗效果的提高。因此，本院即采用此种非手术方法治疗术后粘连性不全性肠梗阻患者，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年3月～2017年10月接收的术后粘连性不全性肠梗阻患者86例，男52例，女34例;年龄23～76岁，平均（44.1±5.3）岁;腹部手术类型：结肠切除术27例，阑尾切除术21例，肝脏及胆道手术17例，胃及十二指肠手术12例，子宫切除术6例，脾切除术3例;腹部手术史超过2次5例。纳入标准：（1）与粘连性不全性肠梗阻诊断标准相符合;C2）口服造影剂连续拍片确诊，且造影剂达到结直肠时间不超过24h;（3）均采用非手术治疗;（4）知情同意。排除标准：（1）绞窄性肠梗阻表现至少存在一种;（2）伴有腹外疝、小肠炎性疾病等;（3）恶性肿瘤，有放疗史;（4）近1个月内有肠梗阻手术史。随机分组，43例标记为A组，另43例标记为B组，两组资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组采取常规非手术方法治疗，措施包含持续胃肠减压、禁食、补液，同时行保留灌肠，灌肠液为300～600ml0.1%肥皂水，每天2次，待患者肛门排气、排便后，X线片检查在腹部立位下开展，确定完全解除梗阻后，鼻胃管拔除，先让患者适量的饮水，再将全流质饮食给予患者，逐渐的过渡到半流质饮食，完全缓解腹痛症状后，给予患者普通食物，若进食后不适症状并未出现，且有正常的大便，患者即可出院。

在A组基础上，B组加用润滑剂、消泡剂及缓泻剂制成的混合性制剂，润滑剂、消泡剂、缓泻剂分别采用石蜡油、二甲硅油、番泻叶制剂，使用剂量分别为40ml、10ml、30ml，夹管1h，每天2次，解除梗阻后，混合性制剂停止使用。

治疗期间，对2组患者情况密切观察，如下列情况中出现一种或几种时，剖腹探查手术治疗急诊进行：①发热;②明显升高白细胞水平;③腹痛持续存在;④出现腹膜炎体征;⑤开展5d非手术治疗后仍未解除梗阻。

1.3 观察指标

观察治疗成功情况，治疗5d内解除梗阻、消除腹痛症状视为成功，否则视为失败;记录住院时间、排气恢复正常时间、排便恢复正常时间、饮食恢复正常时间;出院后随访6个月，观察复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数士标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x²检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率及随访期间复发率比较

经治疗后，B组治疗成功率高于A组，差异显著（P<0.05），两组治疗失败者均行手术治疗，治疗后均未发生明显并发症，痊愈出院;两组随访期间复发率无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 相关指标时间比较

B组住院时间、排气恢复正常时间、排便恢复正常时间、饮食恢复正常时间均显著低于A组（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床行腹部手术时，如果损伤肠管浆膜面及腹膜，间皮细胞纤维蛋白原的释放与溶解平衡被打破，增加纤维蛋白原的释放，减少纤维蛋白原的溶解，导致腹腔内沉积大量的纤维蛋白，引发肠粘连[1]。对于术后粘连性不全性肠梗阻的治疗，手术治疗及非手术治疗均为主要方法，不过医生都会十分慎重的对待再次手术治疗，通常会以非手术治疗作为首选的治疗方法[2]。

非手术治疗术后粘连性不全性肠梗阻时，基础治疗措施包含禁止禁食、经鼻胃管持续减轻胃肠压力、补液等，此基础上，利用肥皂水给予患者保留灌肠，此种常规治疗方案能够一定的缓解患者病情，促进患者康复[3]。本研究结果显示，经常规非手术方法治疗后，治疗成功率为69.8%，说明常规方法是有效的。但常规方法治疗中仍有部分患者治疗失败，导致治疗效果并不理想。

近年大量研究指出，术后粘连性不全性肠梗阻应用非手术方法治疗过程中，除常规措施外，利用润滑剂、消泡剂及缓泻剂制成混合性制剂治疗患者后，可有效的提高治疗效果[4]。本研究B组采用此种方法后，治疗成功率为93.0%，显著高于A组，与此同时，与A组相比，B组显著缩短了患者排气、排便、饮食恢复时间及住院时间，具有良好的治疗效果。这因为采用混合性制剂治疗时，能够发挥以下作用[5-6]：①石蜡油为医用润滑剂液体，是一种矿物油，进入肠内后极少吸收，不被消化，能够润滑肠壁及粪便，使大便软化，降低排除的难度;②二甲硅油具有较小的表面张力，可将气泡表面张力改变，让气泡破裂，有助于把胃肠道内的泡沫消除，排除泡沫内的气体，促进胀气症状缓解;③番泻叶制剂中，致泻的主要成分为番泻苷，胃和小肠吸收该成分后，分解在肝脏内进行，经血管屏障，分解产物对骨盆神经丛做出刺激，使结直肠收缩，引起腹泻;④以上三种制剂混合形成一种制剂后，协同发挥三种制剂的作用，有效的解除梗阻，降低中转手术率。

综上，非手术治疗腹部术后粘连性不全性肠梗阻时，常规禁食、胃肠减压、补液、保留灌肠基础上加用润滑剂、消泡剂、缓泻剂的混合性制劑后，可提高手术成功率，缩短病程，促进患者尽早痊愈出院。

参考文献

[1]黄国榕，苏玉梅.中药热奄包联合电针治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].亚太传统医药，2018，14（05）：162-163.

[2]谷玉行，徐建.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].海峡药学，2018，30（02）：103-105.

[3]徐晓晨，王振冉.术后粘连性肠梗阻治疗方式的选择及疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（95）：35-36.

[4]郭士锋.78例粘连性肠梗阻治疗效果的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（24）：24-25.

[5]郑传明，王振杰，蔡腾，等.生长抑素联合丙氨酞谷氨酰胺在急性粘连性肠梗阻中的应用效果[J].南昌大学学报（医学版），2017，57（01）：43-45+54.

[6]黄慧珍.非手术治疗粘连性肠梗阻的疗效观察及护理[J].罕少疾病杂志，2016，23（01）：44-45+57.