采用静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效对照

王宝琦

【摘要】目的：对照研究静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：在我院2016年12月至2018年4月期间收治的下肢静脉曲张患者中随机选择76例作为研究对象，遵循随机、平均的原则，将其分成对照组与治疗组，每组38例。对照组采用传统手术治疗，治疗组采用静脉腔内激光治疗，比较两组患者手术情况，统计并发症。结果：①治疗组手术各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比传统手术，静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张，疗效显著，并发症少，安全可靠。

【关键词】静脉腔内激光;传统手术;下肢静脉曲张;疗效

下肢静脉曲张是临床常见疾病，其可能与久坐久立、增加腹内压的慢性病等因素有关，发展至后期，可出现瘙痒、脱屑、浅静脉血栓等症状，虽然对人的活动能力无明显限制作用，但会影响患者的日常生活及工作，降低患者生存质量[1]。目前，传统大隐静脉高位结扎术是治疗下肢静脉曲张的常用术式，但是此方法创伤大，并发症多，预后欠佳。这些年，静脉腔内激光术逐渐得到推广，被广泛用于临床，引起了人们的关注与重视。2016年12月至2018年4月期间，本文笔者将76例患者分成两组，分别给予静脉腔内激光和传统手术治疗，对比研究两种方式治疗下肢静脉曲张的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2016年12月至2018年4月期间收治的下肢静脉曲张患者中随机选择76例作为研究对象，遵循随机、平均的原则，将其分成对照组与治疗组，每组38例。

纳入标准：

（1）年龄18-80岁，性别不限。

（2）超声多普勒及超声造影检查，确诊为下肢静脉曲张。

（3）脚趾SBP>60mmHg。

（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。

（5）本次研究经医学伦理委员会审核批准。

排除标准：

（1）年龄>80岁，或者年龄<18岁的患者。

（2）手术与麻醉禁忌症患者。

（3）严重心肝肾功能不全患者。

（4）妊娠期、哺乳期女性。

（5）精神疾病患者。

（6）恶性病变患者。

（7）不愿参与本次研究的患者。对照组，13例男性，25例女性，19-75岁，平均（45.1±5.83）岁，病程1-17年，平均（9.4±1.83）年，治疗组，16例男性，22例女性，18-79岁，平均（47.2±7.51）岁，病程1-19年，平均（9.1±1.96）年。两组患者一般资料比较，无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：采用传统手术治疗，即传统大隐静脉高位结扎术，具体操作如下：术前，明确清晰标记大隐静脉，随后，予以硬膜外麻醉处理，进入至麻醉状态后，解剖大隐静脉，切断主干，结扎分支。在与股静脉相距5mm位置，切断大隐静脉，远端切除30mm-40mm，近端则双重结扎，随后缝合。于标记号的位置，做一小切口，钝性分离、剥除曲张静脉，无法抽出时，立即停止，最后切断再结扎、缝合。

（2）治疗组：采用静脉腔内激光治疗，即腔内激光术，操作如下：选用意大利EUFOTON LASEmaR半导体静脉治疗仪，设置波长980nm，调整光纤直径600um。取仰卧位，持续硬膜外麻醉处理，起效后，于卵圆窝处开2cm左右切口，游离大隐静脉，高位结扎其主干及5条分支静脉。导丝穿刺点位于内踝上方，5F导管插入至腹股沟下方，拔除导丝，插入光纤，随后，启动治疗仪，沿着导管，移动光纤红外线光标，直至卵圆孔处后，撤管3cm，调整激光参数，10-14W，频率15次/s，单脉冲发射激光，与此同时，激光纤维缓慢退出，控制速度0.5-1.0cm/s，借助手沿着大隐静脉行程逐次压迫，闭合静脉壁。操作时，如果遇到小腿曲张静脉团，直接用穿刺针穿刺曲张静脉，再导入激光纤维灼烧治疗。需注意的是，静脉分支处理过程中，多次局部穿刺，随后再关闭激光。术后，常规缝合切口，配合抗感染治疗。

1.3 观察指标

第一，手术情况比较，记录两组患者手术时间、切口长度及术中出血量，另外，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，评价患者疼痛程度，0-10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高说明疼痛越强烈。

第二，统计两组患者的并发症情况，包括血栓、深静脉受损、切口感染。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（x²）检查，计量资料用（x±s）表示，t检查，有统计学意义则用“P<0.05”表示。

2 结果

2.1 手术指标

比较两组患者手术情况，数据显示，治疗组各指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 并发症

统计两组患者的并发症，数据显示，治疗组发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

下肢静脉曲张（varix of lower limb）是指病变局限于下肢浅静脉，主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。浅静脉第一对瓣膜关闭不全引起浅静脉血流反流，下肢静脉压力增加可导致下肢静脉曲张，先天性的静脉壁薄弱、长期站立、肥胖以及腹腔压力等也可能引起疾病[3]。发病早期，患者多表现为下肢酸胀不适、钝痛感，肢体伴有沉重感，容易乏力，平卧或肢体抬高，症状可得到缓解。中后期，患者静脉壁受损，静脉隆起、迂曲、扩张，呈蚯蚓样外观。病程长的患者，可伴有色素沉着、瘙痒、脱屑等症状，甚至出现湿疹、溃疡等表现[4]。这些年，在多方面因素的作用下，下肢静脉曲张发病率逐年升高，对患者日常生活及工作造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。目前，静脉腔内激光和传统手术是治疗下肢静脉曲张的常用手段。其中，传统手术，创伤大，出血量多，术后伴有明显疼痛，且并发症多，不利于患者早日康复。静脉腔内激光术是一种新型治疗方式，借助光热作用，选择性热凝固、气化血红蛋白，凝固并收缩血管内壁，达到固化、闭锁、纤维化血管的目的，治疗疾病[5]。本研究显示，治疗组手术各项指标显著优于对照组，且并发症发生率低于对照组（5.26% vs 18.42%，P=0.003）。

经本次研究，笔者认为相对传统手术而言，静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张，效果佳，优势颇多，主要体现在以下几方面

（1）激光束波长设定980nm，进入至管腔后，穿透深度可达0.3mm，此时，激光顶部形成有蒸汽泡，广泛热损伤静脉管壁，促使管壁纤维性愈合，永久性闭合管腔。在此前提下，发射单脉冲激光，保持患肢抬高位，尽可能将静脉内血液排空，预防术后血栓，引起皮下硬结。

（2）静脉腔内激光术，创伤小，穿透性小，可缩短手术时间，术后恢复快，不易出现并发症。

（3）相比传统手术，静脉腔内激光术適应症有所扩大，对下肢美观无影响，凡是下肢静脉病变且需行大隐静脉手术者均适用，特别是原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张以及硬化剂注射治疗失败者、硬化剂过敏者。

综上，静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张，相比传统手术疗效更显著，不仅手术时间短，切口小，出血量少，疼痛轻，而且并发症少，安全性高，建议推广使用。

参考文献

[1]苏权厚.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：183.

[2]范振宇.腔内激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床疗效比较[J].中国民康医学，2017，29（21）：45-46.

[3]刘兰峰，董晓寒.传统手术与静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效对比[J].中国农村卫生，2018（07）：26-27.

[4]张云福.静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的临床效果分析[J].吉林医学，2017，38（10）：1947-1948.

[5]王兴华.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].双足与保健，2017，26（18）：114-115.