ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作继发脑梗死的预测价值研究

岳月红 邢星 赵红伟 赵永波 尹楠

【摘要】目的：研究ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作短期（transient ischemic attack，TIA）及较长期内发生继发性脑梗死的预测价值。方法：对210例颈内动脉系统TIA患者进行ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分，并对其在TIA发生后的7天、30天、90天的是否发生脑梗死进行评估及回顾性分析;以ABCD3-I的各评价指标为自变量，以上三个时间点内是否发生脑梗死为应变量进行Logistic回归分析。结果：ABCD3-I评分的ROC曲线下面积均大于ABCD2、ABCD3评分的曲线下面积。ABCD3-I评分与7天、30天、90天脑梗死的发生率均呈正相关（r值分别为0.41、0.43、0.45，P均小于0.01）。Logistic回归分析显示颈动脉狭窄是30天内脑梗死发生的危险因素，MR-DWI高信号、颈动脉狭窄及年龄大于60岁是90天内脑梗死发生的危险因素。结论：ABCD3-I评分对TIA继发脑梗死的短期及较长期预测价值均优于ABCD2及ABCD3-1.其中，颈动脉狭窄、年龄、MR-DWI高信号是其较长期内发生脑梗死的相对独立危险因素。

【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;ABCD3-I;预测

短暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA）是一种缺血性脑卒中。大多数患者预后不好，不良预后包括反复发生或脑梗死。如果对TIA患者能够早期给予评估及选择恰当的治疗，不仅能制止反复发作甚至避免继发脑梗死的发生，改善患者的生活质量，并且能够减少国家相关的医药支出。

本研究对210例TIA患者的临床资料进行了分析，来评价这种评分系统对TIA继发脑梗死的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2011年7月-2015年5月于我院治疗的210例颈内动脉系统TIA患者，其中男性146例，女性64例，年龄36-89岁，平均年龄66.37±9.37岁。

入选标准[1]：

（1）突然出现的局限性脑功能缺损，症状和体征在24小时内完全缓解;

（2）头CT和（或）MRI检查证实未发现出血、占位及其它可以解释症状的责任病灶。

排除标准：

（1）排除局灶性耩痫、梅尼埃病等发作性疾病;

（2）严重的心、肝、肾及呼吸功能衰竭者。

记录患者的临床症状。脑梗死的诊断标准符合中国缺血性脑脑卒中诊治指南，临床症状与头CT或MRI相符，并且均为新发脑梗死灶，除外颅内动脉炎、烟雾病等。

1.2 评分标准根据以下评分表标准对入选患者进行评分

见表1。

双重TIA是指基准TIA（入院后由神经专科医生评定的最近一次TIA）与其前一次TIA的发作间期不超过7天。卒中风险分层标准：ABCD3-I得分0-3分為低危，4-7分为中危，8-13分为高危。

1.3 影像学检查

所有患者均于24小时内接受头颅核磁共振平扫、弥散加权成像、核磁血管成像检查，及双侧颈动脉、椎动脉+锁骨下动彩色多普勒超声检查。MRI为3.0T双梯度超导设备，DWI发现高信号且与临床症状相关的责任血管相对应即为DWl异常。颈动脉狭窄程度采用狭窄率=（1-颈动脉最远处的血流宽度/狭窄病变远端正常颈动脉宽度）*100%。

1.4 治疗及评估

所有患者入院后均给予抗血小板、他汀及控制可干预的危险因素治疗，在TIA发生后的7天、30天、90天内分别对所有研究对象的临床资料进行评估及回顾分析，根据脑梗死诊断标准分类出脑梗死患者。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件，Spearman相关分析ABCD3-I评分与TIA预后的关系;以该评分系统的各指标为自变量，对7天、30天、90天脑梗死发生与否为应变量进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种评测方法的预测价值比较

ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分对应的7天、30天、90天的ROC曲线下面积分别如表2所示。ABCD3-I优于ABCD2评分方法，并且差异有统计学意义;ABCD3-1优于ABCD3评分方法，但是差异无统计学意义。7天时ABCD2与ABCD3-I比较，Z=2.14，P=0.02<0.05;ABCD3与ABCD3-I比较，Z=1.34，P=0.09>0.05。30天时ABCD2与ABCD3-I比较，Z=2.52，P=0.006<0.01;ABCD3与ABCD3-1比较，Z=1.56，P-0.06>0.05.90天时ABCD2与ABCD3-I比较，Z=2.84，P=0.002<0.05;ABCD3与ABCD3-I比较，Z=1.64，P=0.0504>0.05。

2.2 ABCD3-I与TIA患者7天、30天、90天发展成脑梗死的关系

根据ABCD3-I评分，210例TIA患者低危组、中危组、高危组人数分别为56例、103例、51例。7天内进展成脑梗死的患者共24例（11.42%），其中低危组、中危组、高危组分别为。例、5例4.85%，19例（37.25%）。30天内发展成脑梗死的患者共30例（14.76%），其中低危组、中危组、高危组分别为。例、8例7.77%），22例（45.10%）。90天内发展成脑梗死的患者共34例（16.19%），其中低危组、中危组、高危组分别为。例、10例（8.74%），24例（49.02）。Spearman相关分析发现ABCD3-1评分与7天、30天、90天脑梗死的发生率均呈正相关（r值分别为0.41、0.43、0.45，P均小于0.01）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以ABCD3-1的各个评价指标作为自变量，以TTA发生后的7天，30天及90天内是否发生脑梗死作为因变量，进行Logistic回归分析，其中颈动脉狭窄是30天内脑梗死发生的危险因素[OR=6.63，95%CI（2.47，17.78），P=0.00]，MR-DWI高信号、颈动脉狭窄及年龄大于60岁是90天内脑梗死发生的危险因素[OR=11.71，95%CI（3.81，35.97），P=0.00：OR-5.58，95%CI（2.17，14.37），P=0.00;OR=2.63，95%CI（1.05，6.59），P=0.041。

3 讨论

TIA是脑卒中的预警信号，对TIA进行简单且有效的评估进而筛选出高危人群，不仅能够对缺血性脑血管病的病理生理发展有更直观的认识，而且能减少相关的医药支出，改善人们的生活质量。

本研究210例TIA患者，7天内脑梗死的发生率为11.90%，30天内发生率为14.76%，90天内为16.19%。国外研究指出7天内脑梗死发生率为5-10.5%[2]，产生差距的原因可能是本研究对象为住院患者，病情相对严重，且足以引起的患者及首诊医生重视收住院。但是，7天内发生脑梗死的患者人数占90天内发生脑梗死的患者人数的一半以上（24/34=70.59%），这与国外研究结论一致。

总之，ABCD3-I较ABCD2评分对TIA的预后价值更高，早期对TIA患者进行评估，预测预后，能够更好指导医疗实践。并且颈动脉狭窄及头DWI高信号对TIA较远期内发生脑梗死的意义更大。ABCD3-I评分也存在一定的限制性。对于我国一个发展中国家，70%以上的民众生活在农村或较为不发达的地方，医疗条件有限，不能及时进行MRI共振检查或颈动脉超声等检查，但是及早进行相关影像检查对TIA的预后评估更有价值。

参考文献

[1]Kiyohara T，Kamouchi M，Kumai Y，etal.ABCD3 and ABCD3-I scores aresuperior to ABCD2 score in theprediction of short-and long-term risks of stroke aftertransient ischemic attack[J].Stroke，2014，45（02）：418-425.

[2]Giles MF，Rothwell PM.Risk ofstroke early after transientischaemicattack：a systematicreview and meta-analysis[J].LancetNeurol，2007，6（12）：1063-1072.