耳内窥镜辅助手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察

邸远志+吴晓丽+范仙华

摘要：目的 应用耳内窥镜辅助手术治疗慢性化脓性中耳炎，并对临床效果进行观察分析。方法 选择新疆生产建设兵团总医院耳鼻喉科2015年1月～12月收治的慢性化脓性中耳炎患者47例，均给予耳内窥镜辅助进行的一系列手术治疗，治疗2 w后评价患者治疗效果、并发症及听力改善情况。结果 本组治疗总有效率为100.00%；气导语频听阈治疗后明显优于治疗前（P<0.05）；本组47例患者，有1例患者在取出耳内窥镜后出现轻微不良反应，其他患者均未出现并发症。结论 使用耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎安全可靠，可提升患者听力功能，适合应用并在临床上推广。

关键词：中耳炎；耳内窥镜手术；慢性化脓性

中图分类号：R764.21 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0183-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of otoscopy assisted surgery in the treatment of chronic suppurative otitis media.Methods 47 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled in ENT department of Xinjiang production and construction corps general hospital from January 2015 to December 2015.All patients were given a series of surgical treatment assisted by endoscope.After 2 w，the patients were evaluated therapeutic effect，complications and hearing improvement.Results The total effective rate of this group was 100.00%.After the treatment of airway speech frequency threshold was significantly better than before treatment（P<0.05）；47 patients in this group，1 patient had minor adverse reactions after removing the endoscope，no other patients had complications.Conclusion The use of otoscopy for the treatment of chronic suppurative otitis media is safe and reliable，which can improve the hearing function of patients，and is suitable for clinical application.

Key words：Otitis media；Endoscopic surgery；Chronic suppurative

慢性化脓性中耳炎是较严重的耳科疾病，临床主要的症状为间歇性或长期性耳流脓、听力下降等，严重者可导致鼓膜穿孔或骨质内部损害，甚至危及患者生命[1]。因此，早发现、早治疗是慢性化脓性中耳炎的治疗原则。本研究应用耳内窥镜辅助下手术治疗慢性化脓性中耳炎取得良好的效果，现就详情报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此项研究征得新疆生产建设兵团总医院伦理委员会同意并做监督，选取2015年1月～12月本院耳鼻喉科收治的慢性化脓性中耳炎47例患者，女28例，男19例，年龄44～65岁，平均年龄（47.68±5.77）岁，病程1～32年，平均病程（10.94±4.33）年。疾病类型：胆脂瘤型29例，单纯型静止期18例。其中中后鼓室胆脂瘤21例，鼓窦入口区和上鼓室胆脂瘤17例，乳突腔、上鼓室及鼓窦胆脂瘤9例。

1.2 排除与纳入标准

纳入标准：①患者年龄≥18岁；②符合慢性化脓性中耳炎的诊断标准；③患者同意签署知情同意书。排除标准：①伴耳部伤口者；②其他中耳炎患者；③配合性差，不愿意听从医务人员的指导和安排；④入组前有特大疾病和精神障碍史者。

1.3方法

本組47例患者均采用局部麻醉。中后鼓室胆脂瘤者：常规行耳内切口，行鼓耳道皮瓣，清理可见的病变组织，并在耳内窥镜下清理残留的胆脂瘤基质及探查咽鼓管鼓口，行一期成形。鼓窦入口区和上鼓室胆脂瘤者：前期操作与中后鼓室胆脂瘤型患者相同，在鼓耳道皮瓣完成后，暴露中耳腔，耳内窥镜下清理病灶，探查鼓前后峡、咽鼓管鼓口及上鼓室前间隙，行一期成形[2]。乳突腔、上鼓室及鼓窦胆脂瘤者：应用改良的完整式乳突根治手术，耳内窥镜下从外耳道入路，清理后鼓室病变后采用鼓室成形术治疗。单纯性静止期胆脂瘤患者：耳道内鼓室探查切口，鼓耳道皮瓣和筋膜移植床后，在耳内窥镜下查看各位置鼓室、咽鼓管鼓口、听骨链、卵圆窗和圆窗等情况，清理病灶组织，查看骨链活动情况。

1.4观察指标与疗效评价

治疗2 w后患者返院复查，统计本组患者的治疗效果和并发症发生情况，采用纯音听阈测试比较患者治疗前后的听力改善情况。治疗效果等级划分：①治愈：经过上述方法治疗2 w后，耳朵所出现的临床表现消失，耳部受损位置恢复，听力恢复至正常；②显效：通过上述治疗之后，耳朵内部的病情得到显著缓解，受损位置也逐渐恢复，听力能力逐渐提高；③无效：经过治疗后患者临床症状无任何变化或加重，鼓膜无改变，听力未恢复[3]。endprint

1.5 统计学处理

对本组患者的研究数据由专人负责记录，所得数据均采用SPSS19.0统计学软件做处理分析。计数和计量资料的用（n，%）表示，调用χ2/t做校检，以P<或>0.05来描述差异的大、小和是否具统计学意义。

2 结果

2.1本组治疗效果情况

本组47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，无效0例，总有效率为100.00%。所有患者术后随访6个月均无復发。

2.2 治疗前后听力情况比较

本组47例患者治疗前气导语频听阈为（40.12±9.74）dB，治疗后气导语频听阈为（22.36±7.49）dB，治疗前后比较差异较大具统计学意义（P<0.05）。

2.3 本组并发症发生情况

本组47例患者，其中有1例患者在取出耳内窥镜后，出现恶心呕吐、头晕等症状，并伴有水平眼震，经医生及时给予对症处理后症状缓解，其他患者均未出现并发症。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是常见的耳科疾病，患有该疾病的患者长期受病痛的折磨，对其正常生活及工作均带来较大的不利影响，且近年来发病率有所提高，越来越多的患者受此疾病的困扰。对于慢性化脓性中耳炎的治疗以手术治疗为主，但临床中手术类型较多，尚无统一的标准，但随着微创及内窥镜技术的快速发展，慢性化脓性中耳炎的手术治疗发展方向将更趋向于微创治疗，因此，近年来，临床应用内窥镜辅助下手术治疗慢性化脓性中耳炎的病例不断增多。

查阅相关文献并结合笔者工作经验认为耳内窥镜辅助术较以往常规手术具有以优势：①视野广阔：由于耳内窥镜的结构优势，具有很好的灵活性和可视度，在耳内复杂的环境下，可以灵活变更视角，不再需要频繁变动患者头部姿势即可以清晰探见显微镜所不能看清的病灶。②创伤小，效果好：由于耳内窥镜的视野广阔，可以清楚探查慢性化脓性中耳炎的病情，并据此制定手术方案，避免了手术对中耳正常部位的破坏，对病灶部位的清除更加彻底，有利于后期功能的重建，减少了术后并发症的发生，为患者提供了良好的治疗效果和预后[4]。

本研究采用耳内窥镜辅助手术治疗慢性化脓性中耳炎，结果显示，本组47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，无效0例，总有效率为100%。治疗前气导语频听阈为（40.12±9.74）dB，治疗后气导语频听阈为（22.36±7.49）dB，治疗前后比较差异显著（P<0.05）。且整个治疗过程中并无严重的并发症发生，提示耳内窥镜辅助手术对慢性化脓性中耳炎患者亦值得应用，本研究所得数据也与李炜学者的相关研究成果相近[5]。

综合上述，采用耳内窥镜辅助下手术治疗慢性化脓性中耳炎具有良好的治疗效果，能够显著改善患者听力功能，值得广泛应用推广。

参考文献：

[1]董柏涛，刘雪冰.耳内镜视频在中耳检查与鼓室成形术中的应用研究[J].河北医学，2015（1）：27-30.

[2]李文杰.耳内窥镜下治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].河南医学研究，2014（01）：76-77.

[3]王文学.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果观察[J].基层医学论坛，2013（16）：2100-2101.

[4]傅国武.内窥镜在慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤手术中应用价值的比较[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1669-1671.

[5]李炜.耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值[J].中华全科医学，2015，13（1）：125-128.

编辑/李桦endprint