尿液电导率在慢性肾衰分期中的临床应用价值分析

刘佳+郑佳瑞+王春慧

摘要：目的 分析慢性肾功能衰竭患者尿液电导率及血清肌酐的变化以探讨尿液电导率对慢性肾衰患者的临床应用价值。方法 用UF-1000i全自动尿液分析仪对海南医学院附属医院肾内科140例肾衰患者的尿液标本进行电导率检测，并用ADVIA 2400全自动生化仪检测其血清肌酐值；各组间尿液电导率比较采用独立样本t检验，P<0.05有显著性差异；采用Pearson简单相关系数分析肾功能衰竭患者尿液电导率（Cond）与血清肌酐（Scr）的显著相关性。结果 慢性肾功能衰竭患者血清肌酐与同期尿电导率呈负相关（r=-0.427）；CKD2期（13.138±4.2335）mS/cm与健康对照组（19.700±3.5473）mS/cm比较有显著性差异（P<0.05）；CKD2期与CKD3期（10.880±2.4410）mS/cm相比较电导率有显著性差异（P<0.05）；CKD3期与CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比较有显著性差异（P<0.05）；而CKD4期与CKD5期（7.763±2.3939）mS/cm比较无显著性差异（P>0.05）。结论 慢性肾功能衰竭患者的尿液电导率较健康人群显著降低，且与肾衰的严重程度相关，但由于影响因素诸多，仅可以作为判断肾损害程度的辅助指标。

关键词：慢性肾衰；尿电导率；血清肌酐

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0174-03

Abstract：Objective To analyze the changes of urinary conductivity and serum creatinine in patients with chronic renal failure to explore the clinical value of urine conductivity in patients with chronic renal failure.Methods UF-1000i automatic urine analyzer was used to detect the urine conductivity of 140 cases of renal failure patients in Department of Nephrology，affiliated hospital of Hainan medical college.The serum creatinine was detected by ADVIA 2400 automatic biochemical analyzer.Among the groups of urine conductivity compared using independent samples t test，P<0.05 there are significant differences；using Pearson simple correlation coefficient analysis of urine conductivity in patients with renal failure（Cond）and serum creatinine（Scr）.Results In patients with chronic renal failure compared with serum creatinine urine conductivity was negatively correlated（r=-0.427）；CKD2（13.138±4.2335）mS/cm and healthy control group（19.700±3.5473）mS/cm had significant difference（P<0.05）；CKD2 and CKD3（10.880± 2.4410）mS/cm compared the conductivity significantly the difference （P<0.05）；CKD3 and CKD4（8.660±2.3187）mS/cm had significant difference（P< 0.05）；There was no significant difference between CKD4 and CKD5（7.763±2.3939）mS/cm（P>0.05）.Conclusion Compared with healthy population of patients with chronic renal failure and urinary conductivity decreased significantly with the severity of renal failure，but due to the influence of many factors， can only be used as a marker of kidney damage.

Key words：Chronic renal failure；Urinary conductivity；Serum creatinine

傳导率（Conductivity，Cond）在含离子的液体中，表示在有电位差情况下，传送电荷的能力。可采用导通电流和施加电压比来表示，也可用电阻的倒数表示G（电导率单位为西门子S）=I/U或=1/R[1]。它是反映尿液中溶质的质点电荷，仅代表总粒子中带电荷的部分即电解质，而与质点的种类、大小无关[2-3]。且主要反映标本的离子在溶液中的导电能力强弱，与溶液中所含电解质浓度、电荷强度成正比[3]。尿液中的离子主要是钠、氯、钾、钙等离子，在肾脏功能良好的状态下，尿液中具有一定离子浓度。肾病综合征、慢性肾炎、急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎等肾病肾小球滤过率会减少，滤过的原尿减少，且通过肾小管的时间延长，回收增加，此外肾脏炎症会引起肾小管周围毛细血管压力下降，从而促使肾小管充分回收原尿中的水和钠，引起少尿及水、钠潴留，尿钠、尿钙下降。因此，肾脏功能损伤必然会导致肾脏的浓缩与稀释功能失衡，尿中离子浓度下降，尿电导率较健康人群显著降低[2，4]。慢性肾功能衰竭是各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征[5]。尿液电导率检查是尿液常规分析的项目之一，可用于评价肾小管浓缩功能的受损情况。近年来，随着尿流式细胞仪在临床广泛使用，使尿液电导率的测定得以日益推广。现将海南医学院附属医院肾内科140例慢性肾功能衰竭患者的尿电导率和血清肌酐测定值进行相关性研究分析，并对CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期肾衰患者的尿液电导率做组间t检验，从而探讨尿液电导率对慢性肾功能衰竭分期的临床应用价值。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所选用的病例组为2012年6月～2013年3月海南医学院附属医院肾内科慢性肾功能衰竭患者，共140例，男88例，女52例，年龄20～88岁，平均年龄（59.13±15.303）岁，诊断符合慢性肾功能衰竭诊断标准[1-2]。其中CKD2期肾衰患者29例，CKD3期肾衰患者35例，CKD4期肾衰患者30例和CKD5期肾衰患者46例。健康对照组40例，均为在海南医学院附属医院进行全腹B超、心电图检查无异常，生化指标中肝、肾功能正常且肝炎标志物阴性的健康体检者，男24例，女16例，年龄29～81岁，平均年龄（52.68±15.336）岁。CKD的诊断只考虑是否存在肾损伤及肾功能水平，而不考虑肾脏疾病的具体类型，K/DOQI对CKD分期见表1。

1.2方法

1.2.1尿液电导率（Cond）的检测 留取患者以及健康体检人群清洁中段尿3～10 ml置于带盖的无菌管中，运用UF1000i全自动尿液分析仪对尿液电导率进行检测（所有检验均在取样后2 h内完成）。

1.2.2血清肌酐（Scr）的检测 在慢性肾衰患者进行尿液检测的同时抽取外周静脉血，在德国西门子ADVIA 2400全自动生化仪上采用苦味酸法检测血清肌酐值。

1.2.3尿液电导率及血清肌酐的参考范围 尿液电导率：3～39 mS/cm，血清肌酐：44～133 μmol/L。

1.3统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。计量采用（x±s）表示，各期患者尿液电导率比较采用独立样本t检验进行分析，P<0.05有显著性差异；血清肌酐（Scr）与尿液电导率（Cond）的显著相关性采用Pearson简单相关系数进行分析。

2结果

慢性肾功能衰竭患者血清肌酐（Scr）与同期尿电导率（Cond）呈负相关（r=-0.427），见散点图1。各组尿液电导率比较结果见表1，各组间的尿电导率比较见表2。由表1和表2可以看出：①与健康对照组（19.700±3.5473）mS/cm比较，CKD2期尿液电导率（13.138±4.2335）mS/cm显著降低，两者比较有统计学差异（t=6.990，P<0.05，95%CI：4.6884～8.4358）。CKD2期与CKD3期尿液电导率（10.880±2.4410）mS/cm比较有显著性差异（t=2.668，P<0.05，95%CI：0.5660～3.9499）。②CKD3期与CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比较有显著性差异（t=2.740，P<0.05，95%CI：1.0339～3.4061）。③CKD4期与CKD5期尿电导率（7.763±2.3939）mS/cm比较无显著性差异（t=1.616，P>0.05， 95%CI：-0.2088～2.0027）。

3讨论

尿液电导率代表尿液中溶质的质点电荷，与质点的种类、大小无关[3]。据相关文献报道[4-5]：尿液电导率与渗透压有较好的相关性（r=0.92，r=0.891），Gazineky等[6-8]证实电导率测定可作为尿渗压及肾利尿的替代标志物，可用于评价肾脏的浓缩与稀释功能；也有文献报道[5]揭示：电导率的降低可作为肾功能衰竭患者肾脏功能状态的一个敏感的评价指标。由散点图1可知，肾衰患者血清肌酐与同期尿电导率呈负相关（r=-0.427），此结果与钱晓惠，陈亚宝，肖迎春等[8]人的研究结果是相一致的，说明尿液电导率在慢性肾衰患者病情的发展过程中呈下降趋势。

由表2、表3可知，肾衰各期的尿电导率测定结果：CKD2期为（13.138±4.2335）mS/cm，CKD3期为（10.880±2.4410）mS/cm，CKD4期为（8.660±2.3187）mS/cm，CKD5期为（7.763±2.3939）mS/cm。CKD2期肾衰患者的尿液电导率（13.138±4.2335）mS/cm与健康对照组（19.700±3.5473））mS/cm相比较有显著的差异性，且存在着不同程度地下降（t=6.990，P<0.05），由此可见尿液电导率对于肾衰早期诊断起着一定的预测作用。其中，CKD2期与CKD3期、CKD3期与CKD4期患者的尿液电导率相比较均有显著的统计学差异（P<0.05）。但当慢性肾衰发展到CKD4期及CKD5期时，尿液电导率结果未能表现出显著的差异性（t=1.616，P>0.05，95%CI：-0.2088～2.0027）。其原因可能是：当处于CKD4期甚至是CKD5期时，肾实质已受到严重地损伤，肾小球的滤过功能以及肾小管的重吸收功能已基本丧失；并且肾衰晚期患者因受饮食控制，钠盐和蛋白质摄入减少，尿中尿素或电解质的浓度会改变[5，7-8]，进而影响尿液电导率的检测结果。

近年来，UF-1000i全自动尿液分析仪在临床上得到了广泛的应用，其方便、快速、准确、互感率低等优点使得尿电导率的测定更加方便易得，从而可推动着尿电导率在临床上的应用，但尿液电导率的检测还受诸多方面的因素影响。嗜咸饮食习惯的人尿液中电解质浓度增高会导致尿电导率偏高，反之，低钠摄人者则会导致尿电导率偏低[2，5，8]；一些高渗利尿剂如甘露醇通过肾脏排泄，会在尿液中出现，进而对尿液电导率的检测产生影响；某些疾病对尿液电导率也有一定的影响，如糖尿病、高血压等会导致尿液电导率下降；另外，由于老年人肾脏浓缩功能下降，也会导致尿液中带电粒子减少，即电导率偏低；而孕妇由于体内分泌醛固醇增加会导致肾脏对钠、氯的重吸收增强，故而尿电导率在足孕时有所降低[2，7-8]。

综上所述，虽然尿液电导率测定方法简单，且在慢性肾功能衰竭病情发展的过程中呈下降趋势，但是由于尿液电导率的检测受诸多不可控因素的影响，所以，尿液电导率不能独立作为慢性肾衰分期的良好实验室检测指标，仅可以作為判断肾损害程度的辅助指标。

参考文献：

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[4]赵燕霞.尿液电导率降低1388例情况分析[J].实用医技杂志，2012，19（2）：185-186.

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[7]曹盛吉，姜凤全，万丽平，等.尿电导率在肾脏疾病中的变化及胱抑素C的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015（19）：2810-2811.

[8]钱晓惠，陈亚宝，肖迎春，等.慢性肾功能衰竭患者尿液电导率的测定及临床意义[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：158-160.

编辑/杨倩endprint