两种同期联合吸入一氧化氮治疗重度急性呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭的临床疗效对比分析

杜亚芳 黄国华 徐小彭 古辉 李雪平

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)也称为肺透明疾病，属于呼吸内科常见疾病，主要是肺泡表面活性物质缺乏或肺功能尚未发育完全所致，患者以进行性呼吸困难为临床表现，严重时甚至引起呼吸衰竭疾病[1-4]。呼吸衰竭患者肺通气与肺换气功能降低，不能主动与外界进行有效气体交换，致使体内二氧化碳潴留、各细胞组织缺氧，进而产生一系列代谢紊乱疾病[5]。重度ARDS所致难治性呼吸衰竭也会影响患者ARDS治疗，极不利于预后。目前临床上采用机械通气联合呼吸机治疗重度ARDS所致难治性呼吸衰竭已取得较好疗效[6]。本研究比较两种同期联合吸入一氧化氮(NO)治疗重度ARDS导致的难治性呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取于2015年1月至2016年7月医院收治的86例重度ARDS患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均诊断为重度ARDS致难治性呼吸衰竭，且均经动脉血气分析等检查确诊；②所有患者均伴有不同程度呼吸困难、紫绀、缺氧等临床症状；③所有患者均使用肺泡表面活性物质治疗一次；④无先天性心脏病患者；⑤无心、肝、肾等方面疾病患者。其中，男性53例，女性33例，年龄18～72岁。根据随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各43例，两组患者在性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

观察组患者采用HFOV治疗，仪器为美国森迪斯3100高频震荡呼吸机，对照组采用CMV，治疗二组均吸入NO治疗，仪器为北京百万电子科技中心提供的一氧化氮治疗仪。采用雷度米特医疗设备(上海)有限公司提供的ABL800 全参数台式血气分析仪进行血气分析，具体操作按说明书严格执行。两组均治疗24 h后，观察并记录两组患者临床疗效、治疗前后PaO2、PaCO2、FiO2、SpO2等肺功能指标变化情况以及并发症发生情况，分析比较。评价标准为： ①显效：患者烦躁、紫绀等现象消失，呼吸平稳，体温正常，面色红润，反应良好，肺功能指标恢复正常，PaO270～90 mmHg，PaCO235～45 mmHg，SpO290%～95%；②好转：患者各项生命体征正常，面色红润，偶有呼吸暂停、急促现象，反应一般，肺功能指标较治疗前有改善，PaO2、PaCO2、SpO2等有明显变化；③无效：患者各项临床症状无明显改善，血气分析也无明显变化[7]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者临床疗效比较

观察组显效患者27例，总有效率95.35%；对照组显效患者29例，总有效率97.67%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

二、两组患者治疗前和治疗24 h后各项肺功能指标变化情况比较

两组患者治疗24 h后PaO2、PaCO2、FiO2以及SpO2等肺功能指标均较治疗前有明显改善；对照组患者PaO2改善较为明显，观察组PaCO2改善更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗24 h后，两组患者FiO2和SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

三、两组患者治疗后并发症发生情况

观察组患者并发症发生率为18.60%，对照组并发症发生率稍低，约为16.28%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生情况[n(%)]

讨 论

ARDS患者临床上常伴有进行性呼吸困难、紫绀、面色灰白、呼气性呻吟、吸气三凹征、呼吸衰竭等症状[8-14]。重症ARDS致难治性呼吸衰竭严重影响治疗和预后，病死率也较高。传统治疗方法目的在于改善通气、纠正低氧、酸碱失衡状态，如持续性常频呼吸道正压通气和肺表面活性物质替代疗法，适用于改善轻度和中度ARDS患者呼吸情况，但重度ARDS所致难治性呼吸衰竭患者采用上述方式疗效不佳[15-20]。采用常频通气治疗ARDS患者时，若将呼吸机参数设置较低则达不到改善肺内缺氧状态；而进一步提高氧浓度，改善氧合则可能提高支气管肺发育不良等并发症发生概率。

NO属于含氮化合物，带有自由基，化学性质较为活泼，在人体内分布较广，亲脂性强，能快速穿过细胞膜向四周扩散，在心血管系统、神经系统、免疫系统、泌尿系统、生殖系统等多方面有重要生理作用[21]。常频通气联合吸入一氧化氮技术是20世纪末发展起来的医学技术，也是新生儿科常用的呼吸治疗技术。患者有持续性呼吸窘迫并呼吸衰竭时，肺内通气换气受阻，常规机械通气治疗和扩张肺血管药物治疗疗效不佳，此时吸入NO时可刺激肺部血管周围平滑肌，扩张血管，快速改善低氧症状；同时NO可抑制血小板凝集，有利于肺部血流再灌注，减轻肺损伤[22-23]。本研究采用CMV联合吸入NO治疗重度ARDS致难治性呼吸衰竭取得较好疗效，总有效率高达97.67%，患者进行性呼吸困难症状得到明显改善；治疗24 h后，对患者行血气分析发现，43例重度ARDS患者PaO2、PaCO2、FiO2以及SpO2等肺功能指标较治疗前有显著变化，且患者PaO2变化明显，证实CMV联合吸入NO治疗可提高呼吸衰竭患者肺部血流量，血氧浓度提高作用显著。

高频振荡通气不增加气压，不会损伤肺，防止肺泡萎缩，同时又可提高血氧结合度。呼吸机内气流以较高频率通过胸壁震动时，产生压力变化，可在较低潮气量与通气压力下进行有效气体交换，改善肺内气体分布状况，因此也不会出现自主呼吸与呼吸机对抗现象，不会像常频通气一样损害肺泡表面活性物质，以避免肺部损害等并发症[24-25]。本研究采用HFOV联合NO治疗的重度ARDS致难治性呼吸衰竭患者总有效率约为95.35%，治疗后各项肺功能指标也有明显改善，且患者PaCO2水平较CMV联合吸入NO治疗患者降低幅度更大，这主要是HFOV为主动呼气，可促进CO2的主动排出。本研究采用CMV联合吸入NO治疗的重度ARDS致难治性呼吸衰竭患者，无脑室内出血现象，并发症发生率约为16.28%；采用HFOV治疗的患者总并发症发生率稍高，约为18.60%，但统计学上无明显差异。

表2 两组患者治疗前和治疗24 h后各项肺功能指标变化情况比较

综上所述，采用HFOV或CMV联合吸入NO治疗重度ARDS致难治性呼吸衰竭患者临床疗效均较好，并发症发生概率也无明显差异。患者以高碳酸血症为主时，采用HFOV治疗对PaCO2改善效果更好；而以氧合不好为主要临床症状的患者，采用CMV联合吸入NO对PaO2改善效果更佳，因此在临床上应灵活选用治疗方式。

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