住院老年患者日常生活能力受损的相关因素分析

何艳，高艳玲，金沿欣，余报，张旭红，黄建，胡勇，黄家贵

(宜宾市第二人民医院：老年医学科1，神经内科2，宜宾 644000)

随着老年人口基数的增长，对老年患者更好的照护成为一项全社会的责任。良好的功能状态是维持老年人独立性的基础，而老年人最基本的自理和独立生活能力可通过一系列常见的日常行为活动(如穿衣、吃饭、如厕、活动等)即日常生活能力(activities of daily living，ADL)来评估。ADL是评价老年人健康状况的常用指标[1]，可以反映老年患者的自理和独立生活能力，反映老年人的功能状态及生活质量[2]。

ADL受生理、心理和社会因素的综合影响[3]，明确了解老年患者ADL受损的相关因素可以对老年患者提供更专业的照护。因此,本研究就老年ADL受损相关的因素进行分析，了解影响老年患者ADL受损的相关因素，指导老年医学工作者有针对性地为老年人群提供合理的医疗照护服务。

1 对象与方法

1.1研究对象

收集宜宾市第二人民医院老年医学科2016年10月至2017年3月住院期间的所有年龄≥65岁的老年患者共100例。排除标准：(1)主观不配合评估者；(2)植物状态及意识昏迷者；(3)严重急性期疾病不允许评估者。

1.2方法

采用老年综合评估网络平台设计的量表，由本科室经过老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)专门培训的人员在患者入院一周内统一进行老年综合评估。量表的内容包括日常生活能力(ADL)评估量表、微型营养评定法简版(mini-nutritional assessment short form，MNA-SF)、简易精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)。ADL 6分为正常，ADL<6分为异常，其中ADL 4～5分为轻度受损，ADL 2～3分为中度受损，ADL 0～1分为重度受损；MNA-SF≥12分为营养良好，MNA-SF 8～11分为有营养不良风险，MNA-SF<8分为营养不良；文盲MMSE>19分正常，小学学历MMSE>22分正常，中学及以上学历MMSE>26分正常。

1.3调查项目

患者姓名、性别、年龄、居家陪护、学历等一般人口学特征指标及慢性疾病种类、使用药物种数、握力、跌倒病史(近1年内)等项目资料。

1.4数据缺失

当所有评估内容中有20%的数据缺失时，该份评估作废。如果一个问题有一个条目缺失，则不计该条目分值。

1.5统计学处理

2 结 果

2.1一般临床资料

共纳入100例患者，年龄(76.7±6.9)岁，患有疾病(2.1±1.4)种，使用药物数量(3.44±2.36)种，握力(24.19±7.91)kg，ADL(5.22±1.36)分，MNA-SF(11.74±2.78)分，MMSE(26.74±3.95)分。将所有患者其他资料根据下列各组分别进行统计(表2)。

表1 变量属性划分及赋值

MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination; ADL: activities of daily life

表2 患者一般情况

ADL: activities of daily life

2.2ADL受损相关因素分析

单因素相关分析显示，ADL与年龄、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒病史有相关性(P<0.05)，与性别、受教育程度、居家陪护、慢性病种类、药物种数无明显相关性(表3,4)。

多因素相关分析显示，在纳入研究的100例患者中，以ADL为因变量，年龄、性别、居家陪护、受教育程度、药物种类、疾病种数、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒为自变量，logistic回归分析显示，患者的功能受损与年龄、居家陪护、握力、跌倒病史相关，差异有统计学意义(P<0.05)；而功能受损与性别、受教育程度等无明显相关性(表5)。

2.3ADL受损程度多因素logistic回归分析

纳入37例功能受损患者，以ADL受损程度为因变量，年龄、性别、居家陪护、受教育程度、药物种类、疾病种数、握力、MNA-SF、MMSE、跌倒为自变量，多因素logistic回归分析显示，功能受损程度与性别、MMSE具有相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，而与其他各组分无确切相关性(表6)。

3 讨 论

老年功能状态的维持决定着老年患者的生活质量及生命长度，对老年人进行以功能为导向的全面评估，可以提高诊断的准确性，指导临床治疗和调整健康的干预方式。

增龄带来的身体功能退化、以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因[4]，而许多被认为“老化”的症状，可能是老年疾病和潜在问题的不同表现，甚至可能是老年患者功能丧失前的早期唯一表现[5]。老年人的功能状态与年龄具有相关性，而我们的研究也发现老年住院患者的ADL与年龄相关，因此，如何进一步维持老年患者逐渐下降的功能状态，将成为每一个医师、尤其是老年医学科医师的重要任务。

握力主要反映前臂和手部的屈肌力量，是个体能够独立生活所需要的最基本的体力活动能力指标[6]。在患有血液系统恶性肿瘤的患者中，握力可以作为一项有前景的工具来进行老年综合评估[7]。我们的研究也发现，老年患者ADL的维持与握力相关，ADL正常组的患者，其握力更好。此外，既往的研究发现，肌少症患者肌肉强度的下降远远超过肌肉质量的下降[8]，而握力的大小代表了肌肉强度，提示相较于肌肉质量的下降，老年患者可以通过锻炼握力、提高肌肉的强度来进一步维持老年患者的机体功能。

表3 ADL受损的连续变量单因素相关分析

ADL: activities of daily life; MNA-SF: mini-nutritional assessment short form; MMSE: mini-mental state examination

表4 ADL受损的二分类变量单因素相关分析(二分类变量)

ADL: activities of daily life

表5 ADL与各组分变量的多因素logistic回归分析

ADL: activities of daily life

表6 ADL受损程度的多元logistic回归分析

ADL: activities of daily life; MMSE: mini-mental state examination

在一项1071例老年患者的调查研究中发现，有23.6%的功能受损的社区老年患者发生跌倒[9]。跌倒是老年患者的一种常见现象，既往研究表明，患者ADL的下降增加跌倒风险[10]。跌倒常引起许多灾难性的后果，进一步加重ADL受损。而在我们的研究中也发现，住院患者的功能受损也与跌倒病史相关，ADL受损组跌倒比例明显增加，与既往的研究结果一致，提示可以通过预防跌倒来减少老年患者的功能受损。

既往的研究发现，ADL与认知功能呈负相关[11]，Fauth等[12]研究发现ADL的下降预示着痴呆的发生，是痴呆的危险因素之一，ADL与认知功能相互影响。我们的研究结果亦显示认知功能与ADL相关，ADL受损组的患者其MMSE评分较低，而MMSE评分也与ADL受损程度相关，提示早期对痴呆的干预可有助于预防ADL的下降，使患者更好的维持功能状态。随着增龄，营养风险的比例在老年人群中比例逐渐增加。既往大量研究显示，营养不良会直接或间接导致患者机体功能衰退和不良转归。而我们的研究亦发现，ADL的下降与营养不良风险相关，ADL异常的患者，其MNA-SF评分明显下降，提示早期对患者的营养筛查及干预可以预防ADL的下降。

既往的研究发现，功能受损的老年人所患慢性疾病较多[9]。而本研究中，我们未发现慢性疾病的种数与ADL的损害之间的相关性，无法得出慢性疾病种数与功能受损之间有相关性，需要后续更大样本及更详尽的信息来分析慢病种数对功能的影响。同理对于老年患者的多重用药、居家陪护等亦是如此。

综上所述，老年患者的ADL反映了老年人的机体功能状态，ADL与老年患者的年龄、握力、认知功能、营养不良风险、跌倒病史相关，可以通过锻炼握力、预防跌倒、纠正营养风险、预防痴呆等预防老年患者功能状态的下降。

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