黄芪颗粒联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和生活质量的影响

全守东

[摘要]目的 研究黄芪注射液联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和生活质量的影响。方法 选取2014年1月～2016年12月于朝阳市第二医院儿科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘患儿88例，将其随机分为对照组44例和治疗组44例。两组均给予孟鲁司特钠治疗，同时治疗组在此基础上口服黄芪颗粒，治疗3个月。比较两组的临床疗效、两组治疗前后的肺功能和生活质量。结果 治疗组的总有效率为95%，明显高于对照组的86%（P<0.05）。治疗组患儿治疗后的肺功能明显优于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组的生活质量各维度评分和总分均明显高于治疗前（P<0.05），但对照组仅有症状和活动评分明显高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后的生活质量各维度评分和总分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 黄芪颗粒联合孟鲁司特钠可明显改善患儿的肺功能和生活质量，提高临床疗效。

[关键词]黄芪颗粒；孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；儿童；生活质量

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Astragalus Granules combined with Montelukast sodium on pulmonary function and life quality in children with cough variation asthma.Methods Eighty-eight children with cough variation asthma treated in outpatient of Department of Pediatrics in the Second Hospital of Chaoyang City from January 2014 and December 2016 were selected and they were randomly divided into the control group （n=44） and the treatment group （n=44）.The two groups were given Montelukast sodium treatment，at the same time，on the basis of this，the treatment group was given oral Astragalus Granules，and patients were treated for 3 months.The clinical efficacy between the two groups was compared，and the lung function and the life quality before and after the treatment between the two groups were compared.Results The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （95% vs. 86%，P<0.05）.The lung function of the treatment group after treatment was better than that of the control group （P<0.05）.After treatment， each dimension score and total score of life quality in the treatment group were significantly higher than those before treatment （P<0.05），but the symptoms and activity scores in the control group were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The score of each dimension and total score of the life quality in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Astragalus Granules combined with Montelukast sodium can obviously improve the lung function and life quality in disease children，and improve the clinical effect.

[Key words]Astragalus granules；Montelukast sodium；Cough variation asthma；Children；Life quality

咳嗽變异性哮喘是临床上常见的呼吸道疾病，是引起儿童慢性咳嗽的较常见病因之一，患儿临床表现为刺激性干咳与痉挛型咳嗽，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染等，以致病情延误，最终发展为典型性哮喘[1-3]。

常规治疗方法多采用β-受体激动剂和糖皮质激素，但是存在治疗缓解、停药后复发率高的缺陷[4-5]，严重影响儿童的身心健康。有研究表明，白三烯在哮喘发病中起重要作用，其特异性受体拮抗孟鲁司特钠在咳嗽变异性哮喘的临床治疗中得到了应用。但也有研究报道，单用孟鲁司特钠对部分咳嗽变异性哮喘患儿达不到完全控制症状的作用[6]。本研究旨在通过检测肺功能以及评估生活质量，多方面评估补气固表类的中成药黄芪颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的效果。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月于朝阳市第二医院儿科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘患儿88例，其中男46例，女42例，年龄2～15岁，病程2～26个月。按随机数字表法将患儿分为治疗组和对照组，各44例，其中对照组男23例，女21例；年龄（6.6±1.6）岁；病程（7.9±1.7）个月。治疗组男23例，女21例；年龄（6.4±1.8）岁；病程（7.6±1.4）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，且研究经朝阳市第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准 符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的儿童哮喘诊断标准[7]；无相关药物过敏史；初次诊断为咳嗽变异性哮喘或近3个月内未接受规范化治疗；能配合治疗者；患儿家属均签署知情同意书。

1.2.2排除标准 呼吸道急性感染、慢性鼻窦炎等其他因素导致的慢性咳嗽；严重肝肾功能障碍；先天性心脏病、肺结核、肺炎等；其他自身免疫性疾病；精神病及神经系统疾病。

1.3 治疗方法

两组均给予孟鲁司特钠咀嚼片（浙江默沙东中国制药有限公司，批号150826）治疗，剂量：6～14岁患儿，每次5 mg，每日1次；连续治疗3个月。治疗组在此基础上口服黄芪颗粒（四川百利药业，国药准字Z19993381），6个月～3岁，7.5 g，每日2次；3～6岁，10 g，每日2次；6～14岁，15 g，每日2次，1个疗程为30 d，停10 d，再开始1个疗程，连服3个疗程。两组患儿在急性发作期时，给予硫酸沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克（天津）有限公司生产，生产批号KR0361]0.2 mg/次，每日3次，控制症状。

1.4观察指标

1.4.1 肺功能的测定 采用肺功能仪测定两组患儿治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）。

1.4.2 生活质量評估 治疗前后采用儿科哮喘生命质量调查问卷（PAQLQ）[8]对患儿生活质量进行评估，该量表针对7～17岁患有哮喘的儿童，故对本研究这个年龄的患儿的生活质量进行评估（治疗组20例，对照组18例），其包括23个问题，3个维度：活动（5个问题）、情感（8个问题）和症状（10个问题），采用7级评分法，1分为最差，7分为最好。得分越高，表明生活质量越好。

1.5疗效判定标准

哮喘发作和咳嗽明显改善，但仍需用支气管扩张剂治疗为显效；咳嗽症状有所缓解，仍需用支气管扩张剂治疗为有效；症状无改善或恶化为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，组内计量资料比较采用配对t检验，组间计量资料比较采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效的比较

治疗组的总有效率为95%，明显高于对照组的86%（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后肺功能指标的比较

两组患儿治疗前的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的肺功能指标均优于治疗前（P<0.01或P<0.05），且治疗后治疗组患儿的肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后生活质量评分的比较

两组患儿治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组的生活质量各维度评分和总分均明显高于治疗前（P<0.05），但对照组仅有症状和活动评分明显高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后的生活质量各维度评分和总分均明显高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽作为一种特殊哮喘类型，具有顽固难治、反复发作、慢性迁延的特点[9-11]，是临床上导致患儿出现慢性咳嗽的主要病因。目前，该病的病因仍未明确，但有学者认为，该病主要与机体免疫功能发育不完全和气道炎症反应有关，认为在对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗时，应注意提高患儿的身体免疫力和减轻气道炎症反应。近年来的研究表明，孟鲁司特钠可拮抗哮喘发病的主要致病成分半胱氨酸白三烯的特异性受体，降低血管通透性、减轻支气管痉挛及嗜酸性粒细胞浸润，降低气道炎症反应，改善肺功能[12-13]。

中医认为咳嗽变异性哮喘证属“咳嗽”“喘证”等病范畴，多以风邪为先导，兼夹寒、热、湿、燥。咳嗽日久，常导致肺功能下降，宗气不足，气滞血瘀，以致疾病更难控制。黄芪颗粒是黄芪的炮制药剂，具有补气固表、托毒生肌、利水退肿功效，现在药理学证实其可有效增强免疫功能，是一种双向免疫调节剂[14]。黄芪还具有抗氧化、抗炎、强心、改善微循环作用，可一定程主改善反复咳喘引起的低氧血症[15]。

有研究显示，哮喘变异性咳嗽不仅影响儿童机体功能，对其心理、社会、学校功能也有着一定影响[16]，因此，本研究应用PAQLQ对哮喘变异性咳嗽儿童的生活质量也进行了评估，发现其生活质量有所下降，而黄芪颗粒与孟鲁司特钠联用可明显提高哮喘变异性咳嗽患儿的生活质量。

综上所述，黄芪颗粒联合孟鲁司特钠可明显改善哮喘变异性咳嗽患儿的肺功能和生活质量，提高临床疗效。

[参考文献]

[1]Krishnan JA，Bender BG，Wamboldt FS，et al.Adherence to inhaled corticosteroids：an ancillary study of the childhood asthma management program clinical trial[J].J Allergy Clin Immunol，2012，129（1）：112-118.endprint

[2]张海邻.儿童慢性咳嗽诊治进展[J].中华儿科杂志，2008， 46（1）：41-42.

[3]李玲，苟洪波，文亚娜，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学，2013，42（34）：4198-4199.

[4]Ribeiro M，Pereira CAC，Nery LE，et al.Methacholine vs adenosine on intra and extrathoracic airway hyperresponsiveness in patients with cough variant asthma[J].Allergy，2008，63（5）：527-532.

[5]王愛敏，吴继红，周怡.抗敏防喘汤联合孟鲁司特钠防治儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（4）：262-263，283.

[6]彭秋莹，陈爱欢.白三烯研究进展及其在婴幼儿喘息性疾病中的应用[J].中华儿科杂志，2006，44（7）：553-556.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-104.

[8]吴谨准，张健民，徐琳玲，等.应用儿科哮喘生命质量调查问卷评估儿童哮喘吸入疗法[J].中华儿科杂志，2004，42（4）：301-302.

[9]郝伟欣，李忱.雪梨止咳糖浆联合匹多莫德治疗感染后咳嗽患儿疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2893-2895.

[10]范博音，史雅倩，孙许龙，孙许涛，宋运佳.咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展[J].中医药信息，2013，30（4）：148-151.

[11]李杰，李璇，邢向晖.儿童咳嗽变异性哮喘从肝论治[J].湖南中医杂志，2015，31（2）：59-60.

[12]林秀玲，刘和平.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效及其对患者血清免疫球蛋白E、白介素-4的影响[J].海南医学，2016，27（13）：2124-2126.

[13]殷祖华.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].职业与健康，2007，23（18）：1648-1648.

[14]陈淑敏.黄芪颗粒联合氯雷他啶治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床效果观察[J].亚太传统医药，2014，10（13）：118-119.

[15]高翻英，崔长虹，李晶.近10年来中医药治疗咳嗽变异性哮喘的文献研究[J].世界中西医结合杂志，2014，9（4）：338-340.

[16]Alonso Lebrero E.Utilization and clinical validation of spanish version of the pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） and the diary for caregivers of asthmatic children. VALAIR study[J].Allergol Immunopathol，2000，28（3）：175-183.

（收稿日期：2017-09-30 本文编辑：许俊琴）endprint