口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患者的疗效分析

姜淑香

根尖敞开恒牙作为口腔治疗中较为棘手的问题, 一直采用常规根管治疗。但因恒牙根尖敞开导致患者根尖段根管口呈喇叭口状, 常规根管充填材料无法对根尖区域形成致密封闭, 易导致充填治疗失败。为防止病变的发生和进一步的发展, 临床上不得不进行第二次修补封闭根管系统和根尖区域,对患者造成不必要的痛苦。因此, 在根管治疗中充填材料的选择是治疗疗效的关键。口腔手术显微镜及无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA)作为一种新型根管充填材料［1］, 近年来一直被广泛使用。本研究现拟定对恒牙根尖敞开患者给予口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗的疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年5月收治的恒牙根尖敞开患者66例(86颗患牙), 根据数字随机法分为研究组(35例, 43颗患牙)和对照组(31例, 43颗患牙)。研究组男18例、女17例, 均为单根管, 年龄15～34岁, 平均年龄(28.34±1.89)岁, 平均根尖孔直径(1.52±0.24)mm；对照组男12例、女19例, 均为单根管, 年龄16～33岁, 平均年龄(26.98±3.57)岁, 平均根尖孔直径(1.64±0.17)mm。两组患者性别、年龄、根尖孔直径等一般资料对比差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗前, 所有患者均术前拍摄X线片观察牙根及根尖周情况, 开髓、拔髓、疏通根管、确定根管程度, 记录相关信息。敞开根管口使用Mtwo机用镍钛锉预备, 预备过程中需配合乙二胺四乙酸。采用0.5%次氯酸钠液清洗根管及根管壁玷污层后, 使用纸尖干燥根管做充填准备。研究组给予口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗：采用MTA按照比例拌成糊状, 在手术口腔显微镜下使用专门的输送器将MTA糊放置在根尖开放处, 垂直加压器固定, 并反复添加MTA, 直至封闭屏障。充填过程中在根管中放一块湿棉球暂时封闭, 采用X线确认MTA充填质量和厚度, 如充填欠缺需要重新充填到要求为止, 待MTA完全硬固后需在根管内壁处涂抹一层AH-plus根管封闭剂, 热牙胶分段注射3～4 mm/次, 垂直加压器压紧牙胶直至根管口, 完成整个充填。对照组给予热牙胶充填技术治疗：按照工作长度插入牙胶尖, 拍摄尖片显示其到位后取出牙胶尖, 在根管壁涂AH-plus根管封闭剂, 放入预先准备的主牙胶尖, 切断根管口牙胶尖后采用SystemB携热器边加热边向下垂直加压牙胶尖到根尖4 mm后, 停止加热, 取出携热器, 加压牙胶尖完成根尖部充填, 热牙胶分段注射约3～4 mm/次, 压紧各段牙胶直至根管口, 结束充填。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的术后疼痛情况及临床疗效。①疼痛标准［2］：1级：完全无疼痛感；2级：轻微疼痛感；3级：中度疼痛, 感影响咬合；4级：严重疼痛感, 完全不能咬合, 甚至肿胀。疼痛发生率=(3级+4级)/总例数×100%。②临床疗效判定标准［3］：研究人员在治疗3个月后对患者进行复查, 根据患者主诉以及影像学资料进行评价。治愈：患牙无不适感觉及疼痛感, 无咬合痛及叩击痛, 患者咀嚼功能正常, X线显示根管充填物致密流畅, 原有根尖病变消失；有效：患牙存在轻微不适感, 不影响咬合及进食, 患牙X线显示根管充填物致密性欠佳；无效：患牙存在明显持续不适感, 患牙咬合时会出现疼痛感及叩击感, X线显示根管充填物致密性明显欠佳, 原有根尖透射区域增大。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患牙治疗后疼痛感对比 治疗1周后, 研究组疼痛分级1级30颗, 2级1 0颗, 3级2颗, 4级1颗, 疼痛发生率为6.98%(3/43)；对照组疼痛分级1级25颗, 2级7颗,3级6颗, 4级5颗, 疼痛发生率为25.58%(11/43)。研究组疼痛发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者患牙治疗3个月后临床疗效对比 治疗3个月后, 研究组治疗总有效率93.02%高于对照组74.42%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者患牙治疗3个月后临床疗效对比［颗(%), %］

3 讨论

热牙胶充填技术是应用牙胶加热后的流动性根管、根尖分歧以及变异的根管进行更加容易的封闭, 医生利用加热牙胶的可塑性, 使得牙胶与根管壁结合更加紧密。但该项技术无法对因外伤或炎症导致根尖敞开患牙进行治疗, 因垂直加热加压技术的携热器会在治疗过程中将牙胶推出敞开根尖孔外, 一旦出现外溢, 会难以取出, 进而增加疼痛和不适感［4,5］。而MTA是一种新型生物材料, 与牙体内离子成分相同, 不仅会取得良好的相容性, 也会使得封闭的边缘更加紧密［6-10］。手术在口腔显微镜的引导下, 医者会在更加清晰的视野下进行MTA充填, 如充填时超出根尖孔也不会出现疼痛, 因该材料具有良好的生物相容性, 不会对根尖产生强烈刺激, 弥补单纯热牙胶充填技术的不足, 使得充填治疗更加完善。本研究结果显示, 治疗1周后, 研究组疼痛发生率6.98%低于对照组25.58%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3个月后,研究组治疗总有效率93.02%高于对照组74.42%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与秦春梅等［5］研究结果相一致, 证明两种技术结合可有效提高恒牙根尖敞开的临床疗效。

综上所述, 口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术可缓解患者疼痛, 提高临床疗效, 值得临床推广应用。

［1］王吓勇, 黄慧芳.口腔手术显微镜下用无机三氧化物聚合物形成根尖屏障的临床效果评价.口腔疾病防治, 2015(10):528-531.

［2］王蓉, 蔡育.MTA根尖屏障术用于根端囊肿中根尖孔未闭合牙的临床疗效评价.口腔医学研究, 2015, 31(10):988-990.

［3］陈梅梅, 俞长路, 周媛, 等.口腔手术显微镜下无机三氧化物聚合体修复髓腔穿孔的临床应用研究.安徽医学, 2012, 33(9):1166-1167.

［4］孔媛媛.热牙胶根管充填技术的研究进展.临床口腔医学杂志,2013, 29(7):443-445.

［5］秦春梅, 高瑞.口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙的疗效分析.全科口腔医学电子杂志, 2016, 3(8):77-79.

［6］郭凤芹, 高云松, 牛方, 等.根管显微镜下三氧化物多聚体封闭根端的疗效观察.上海口腔医学, 2008, 17(2):129-131.

［7］刘阗, 周会喜, 叶小雅, 等.三氧化物多聚体应用于根尖屏障的临床疗效评价.广东医学, 2009, 30(5):795-796.

［8］邢莉, 蔡秋雁, 黄茜, 等.MTA治疗根尖开放成年人恒牙的疗效观察.海南医学, 2015(17):2618-2620.

［9］于丽华.MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用.天津医科大学, 2014.

［10］于丽华.MTA 根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于离体牙根管封闭效果观察.山东医药, 2015(18):34-36.