家庭护理干预对哮喘患儿再入院的影响

童慈兰， 李佳

儿童哮喘是慢性呼吸道疾病，临床主要表现为慢性喘息、呼吸困难等，并具有发病率高，易反复发作的特点，对患儿生活、学习及生长发育的影响比较严重。家庭护理干预是以家庭为中心的护理理念，家庭成员作为确保患儿健康与权利的重要角色，在疏导患儿情绪，促进疾病康复方面具有不可或缺的作用和地位[1]。因此，临床实施这一重要环节，可为患儿的健康恢复提供可靠保障。本院对哮喘患儿实施家庭护理干预，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月至2015年10月湖南省儿童医院收治的哮喘患儿120例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组中男37例，女23例；年龄2～13岁，平均年龄(7.2±3.1)岁；既往住院2～9次，平均住院(5.6±2.4)次。观察组中男35例，女25例；年龄2～12岁，平均年龄(7.0±3.3)岁；既往住院2～8次，平均住院(5.4±2.6)次。两组患儿在性别、年龄、既往住院次数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[2]中儿童哮喘的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童哮喘的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并有心肝肾功能障碍性疾病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等；(2)有相关药物过敏史者。

1.5 方法 对照组根据患儿病情制定治疗及复诊方案，并实施常规治疗及护理，解答患儿家属的疑虑。观察组在此基础上，实施家庭护理干预。制定管理计划，编制家庭护理手册，加强对患儿家属家庭护理的培训和教育。参照《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[3]、《支气管哮喘控制的中国专家共识》[4]，结合小儿生理特点，编写家庭护理手册[5]，指导家属了解哮喘症状的特点、疾病发作的处理、雾化器的使用等相关知识及注意事项，为患儿提供科学合理的家庭护理指导；随访6个月，随访方式电话、家访、门诊随访。(1)具体方案：向患儿家庭发放护理手册，科学制定护理管理计划，通过讲解和培训帮助患儿家属了解家庭护理干预的内容及措施；提高患儿家属对哮喘疾病的认知水平、诊疗及护理知识的掌握，重症哮喘突发的应急处理预案等，通过讲解、讨论提升父母对疾病表现的识别能力，同时根据具体状况对个性化的哮喘管理计划和方案进行制订，并发放给每一个家庭；所有患儿出院2周后门诊复查一次，通过回顾和总结对家庭管理计划进行加强。(2)家庭护理管理计划如下：①生活护理：注意室内通风，保持空气流通，避免患儿接触长绒毛玩具，及时清理室内灰尘，禁养宠物和花草，杜绝吸烟现象；春季外出时为患儿佩戴口罩，避免接触过敏原。②心理护理：指导家庭成员陪伴患儿，利用安慰、情绪转移等方法疏导患儿的不良情绪；保证患儿睡眠充足，并养成良好的作息习惯；鼓励患儿参加家庭、社会活动，缓解心理压力和负担。③饮食干预：为患儿提供蔬菜、水果，饮食不宜过甜、过咸、过饱，科学制定饮食方案，避免过敏诱因，帮助患儿养成良好的生活习惯。

1.6 观察指标 (1)随访6个月内再次入院治疗哮喘者被判断为再入院，对两组患儿再入院发生情况进行比较。(2)应用常规肺功能指标1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)和呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)对两组患儿护理前后的肺功能变化情况进行比较。

2 结果

2.1 两组患儿再入院情况的比较 对照组16例患儿再入院，占26.7%(16/60)；观察组4例患儿再入院，占6.7%(4/60)；两组再入院率比较差异有统计学意义(χ2=8.640，P<0.05)。

2.2 两组患儿肺功能变化情况的比较 见表1。

表1 两组患儿肺功能变化情况比较

注：与对照组比较，at=6.049，12.479，P<0.05。

表1结果表明，两组患儿家庭护理干预实施前肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组实施家庭护理干预后FEV1和PEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

哮喘是儿童常见的慢性气道炎症性疾病，因慢性炎症长期存在，可致哮喘症状反复发作。目前，临床上并无治疗哮喘的特效方法，其原则主要是对哮喘症状的发作进行控制[6]。然而，哮喘的治疗周期较长，即便哮喘症状缓解后，患儿还需在家中接受较长时间的护理管理和激素治疗。由于患儿家属缺乏一定的护理知识和技巧，造成患儿在康复期间无法获得满意的治疗效果[7-8]。因此，在医务人员治疗和护理的基础上，患儿家属还应主动配合患儿疾病的治疗和护理，从而以家庭为中心的自我护理对患儿的哮喘症状进行控制。临床经验表明：(1)制订家庭护理管理计划和方案，帮助患儿家属提高对哮喘疾病的知识，有助于哮喘患儿再入院率的降低。家庭护理管理计划和方案能够提高患儿家属的护理知识及行为，同时还能帮助患儿及家属对吸入药物进行合理使用，促使家属了解哮喘治疗的重要性，提高其遵医行为，并严格执行药物治疗计划，按照家庭管理手册内容，结合实际情况，合理安排患儿饮食及运动计划，并加强保暖，避免着凉[9-11]。(2)护理人员为患儿家庭发放有关哮喘发作前驱特征相关知识的健康手册，以“改变行为和健康教育”为原则，指导家庭成员根据患儿的具体情况进行哮喘症状的识别和处理，有助于个性化治疗及护理方案的制定和实施。(3)由于儿童的年龄较小，对治疗及护理的配合较差，因此遵医行为与患儿家属的协作程度紧密相关。

本研究结果显示，观察组再入院发生率低于对照组，提示家庭护理干预可明显降低儿童哮喘患者再次入院的概率。此外，肺功能检测是哮喘诊治过程中必不可少的组成部分。肺功能可以反映气道阻塞存在，评估气道炎症程度。在常规肺功能测定中，FEV1和PEF都是敏感指标，其中PEF最为显著，其在哮喘病情程度的判断方面具有实用价值[12-13]。本研究结果显示，观察组护理后FEV1和PEF水平显著高于对照组，表明家庭护理干预显著改善患儿肺功能，更有助于减少再入院的发生。家庭护理干预是儿童哮喘防治管理中的辅助手段，通过护理干预措施的实施，指导患儿家属全面了解哮喘症状的防治方法，并督促其进一步提高患儿的自我管理水平；同时借助家庭护理手册，根据患儿家属对家庭护理干预管理计划和方案的理解与执行程度，对其进行针对性的护理指导，进一步提高家庭成员对哮喘防治的认知度，从而采取科学、合理的方法对儿童哮喘症状进行预防和控制，不仅有助于患儿再入院率的降低，还对哮喘患儿肺功能的改善具有明显效果[14-15]。由此可知，家庭护理干预为哮喘患儿提供了一个具有延伸性、科学性、合理性特点的家庭护理管理方案，通过医务人员的培训和指导，患儿家属能够全面了解家庭护理的相关知识，从而提高小儿及家属治疗信心，并强化其情绪管理，尤其是小儿需保持心情愉悦，继而使其积极配合治疗及康复计划，促进哮喘患儿健康恢复。

综上所述，实施家庭护理干预措施，改善患儿的肺功能，可以明显降低哮喘儿童再入院率。因此，值得临床进一步运用和推广。

[1] 史玲艾,安淑华,郑博娟.石家庄地区皮肤点刺试验结果与不同年龄儿童哮喘的情况分析及护理干预[J].中国实用护理杂志,2010,26(28):45-47.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016，54(3)：167-181.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(5)：331-336.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52(5)：440-443.

[5] 许敬,刘新文.家庭护理管理计划对儿童哮喘患儿再入院的影响研究[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2341-2343.

[6] 董灵芝.全程护理干预对小儿哮喘雾化治疗效果及依从性的影响研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):172-173.

[7] 龚燕虹,陈静蕊,蒋继焦,等.健康教育护理干预对儿童哮喘疗效影响的Meta分析[J].中国医学创新,2014,11(31):72-77.

[8] 全莹禹.218例支气管哮喘患儿临床缓解期控制用药依从性分析[J].热带医学杂志,2015,15(11):1514-1516.

[9] 胡彦宏,刘晓红.儿童支气管哮喘的安全用药[J].中国临床医生杂志,2017,45(3):10-12.

[10]李玮,刘璐,孙丽平,等.中医药防治小儿哮喘临床研究进展[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(3):191-194.

[11]罗新兵,朱晓萍,李波,等.健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响[J].贵阳医学院学报,2015,40(4):377-380.

[12]陆卫民，赵雪频，孙海英.护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及依从性的影响[J].中国基层医药，2013,20(1)：143-144.

[13]崔琼，高亚萍.小儿支气管哮喘的综合性护理[J].国际护理学杂志，2013,32(5)：1004-1005.

[14]张英，陈青寿.护理干预对小儿哮喘雾化吸入的影响[J].中国基层医药，2013,20(10)：1588-1589.

[15]龙炳风,张春华.小儿支气管肺炎的护理体会[J].实用临床医学,2013,14(3):126.