无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果

张国梁++姜兰

[摘要]目的 探討无创通气（NIV）辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的临床效果。方法 选取我院2015年5月～2017年5月收治的COPD并发呼吸衰竭患者96例，采用随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）.对照组患者采用传统鼻导管通气辅助治疗，观察组患者采用NIV辅助治疗，比较两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉血氧饱和度（PaO2）水平及临床效果。结果 治疗前两组患者HR、RR和PaO2三项指标数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者HR为（23.91±1.49） 次/min，RR为（97.20±2.54） 次/min，均明显低于对照组的（29.35±2.43） 次/min和（116.32±2.61） 次/min，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者PaO2水平为（83.62±11.23） mmHg，明显高于对照组的（64.35±9.17）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论NIV辅助治疗COPD并发呼吸衰竭能够有效改善患者病况，促进患者呼吸功能恢复，效果显著，值得推广。

[关键词]无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0048-03

Clinical effect of noninvasive ventilation as an adjuvant therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

ZHANG Guo-liang JIANG Lan

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Duchang County，Jiangxi Province，Duchang 332600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation（NIV）as an adjuvant therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure.Methods From May 2015 to May 2017，96 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital were enrolled and evenly divided into the observation group （n=48） and the control group （n=48） by the random number table method.In the control group，traditional ventilation via nasal catheter as an adjuvant therapy was used，while in the observation group，NIV was applied.The heart rate （HR），respiratory rate （RR），PaO2 level，and clinical effect were compared before and after therapy.Results There was no significant difference in HR，RR，or PaO2 between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，in the observation group，the HR and RR were （23.91±1.49） times/min and （97.20±2.54） times/min，which were greatly lower than those in the control group （29.35±2.43） times/min and （116.32±2.61） times/min （P<0.05）.The PaO2 level in the observation group was （83.62±11.23） mmHg，higher than that in the control group（64.35±9.17） mmHg，the differences were statistically significant （P<0.05）.The therapeutic effectiveness rate in the observation group was 93.75%，superior to that in the control group accounting for 75.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion NIV as an adjuvant therapy in the treatment of COPD complicated with respiratory failure can effectively improve the patient′s condition，promote the recovery of respiratory function.The effect is remarkable，and is worthy of promotion.endprint

[Key words]Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于呼吸气流受限型呼吸系统疾病，患者临床常伴有呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等危急并发症，严重威胁患者生命安全[1-2]。据相关数据预测结果显示，COPD发病率近年来在全球呈明显上升趋势，截至2020年COPD在世界疾病经济花费中将位居第五[3-4]。目前医学界尚无统一的COPD治愈治疗方案，为了探索行之有效的治疗路径，本文就无创通气（NIV）辅助治疗COPD并发呼吸衰竭的临床效果展开了研究，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2017年5月选我院收治的COPD并发呼吸衰竭患者96例作为研究对象，全部患者经临床检查均符合《内科学》和中华医学会呼吸病分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中规定的呼吸衰竭诊断标准[5]，采用随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组男27例，女21例；年龄45～78岁，平均（64.69±3.57）岁；病程1.5～12.0年，平均（6.58±1.27）年。对照组男29例，女19例；年龄47～79岁，平均（65.12±3.64）岁；病程1.8～12.0年，平均（6.73±1.30）年。本研究项目经我院医学伦理委员会批准，所有参与本研究的患者或家属均已签署知情同意书。排除帕金森综合征、精神病、认知功能障碍、心肺和肾脏严重功能障碍患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均予以祛痰、抗炎、扩张支气管、吸氧、补液、水电解质平衡等基础治疗，同时给予患者痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司；国药准字Z20030054）10 ml，静脉滴注，1次/d，连续10 d。在此基础上对照组采用复传统鼻导管通气辅助疗法，氧流量为2～2.5 L/min。观察组采用NIV辅助疗法，借助美国飞利浦公司生产的BiPAP Harmony呼吸机通过压力支持同期联合呼吸末正压模式对患者进行治疗，取半卧位，初始数值8 cmH2O，5 min后缓慢增加压力，以患者实际呼吸情况为准。

1.3观察指标

①记录两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉血氧饱和度（PaO2）这三项临床指标数值。②治疗后，患者各项临床指标均恢复正常标准，呼吸困难、喘息等临床症状基本消失视为显效；患者各项临床指标得到显著改善，呼吸困难、喘息等症状与治疗前相比较均有所缓解视为有效；患者各项临床指标和临床症状均未达到上述标准或病情加重趋势视为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

运用SPSS 20.0软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床相关指标的比较

治疗前两组患者HR、RR和PaO2数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者HR、RR和PaO2数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗有效率为93.75%，对照组治疗有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

从病理学角度出发，COPD发病主要由机体呼吸功能失衡、长期处于酸中毒、低氧血症、高碳酸血症引发所致，受此不利因素作用，患者呼吸系统和相关组织器官会常伴有不同程度的损伤发生，甚至导致肺泡长时间位于低通气失衡状态[7-9]。一旦患者未得到及时救治则会出现CO2潴留和低氧血症，引发呼吸衰竭，严重时甚至会出现昏迷、休克等恶性症状，给患者的日常工作和生活带来负面影响，危及患者生命安全[10-11]。因此探讨COPD合并呼吸衰竭病例有效的治疗方案就成为了医学领域尤为关注的课题。

近年来，随着无创呼吸机在临床辅助呼吸中的逐步应用，因其具备操作简单、创口小、感染率低的优势特点受到临床和患者的广泛青睐[12-13]。有学者研究发现，采用有创呼吸机疗法对患者展开救治时，极易导致患者发生院内感染情况，影响预后恢复效果[14-15]。运用无创呼吸机疗法则能够有效控制上述弊端，同时减少患者抗生素用量，提高机体耐受度，缓解憋闷感。这是因为无创呼吸机能够保证呼气和吸气间气流转换的恒定压力，从而缩短患者治疗时间，避免患者因过于痛苦而自行摘去面罩的情况发生[16]。据相关报道显示，给予COPD并发呼吸衰竭患者NIV辅助治疗可有效缓解患者不良心理情绪，改善胃肠道不良反应发生情况，确保患者正常呼吸，同时还可促使机体心率、呼吸频率、血氧饱和度等相关指标恢复正常水平，帮助患者缓解病情，达到预期治疗效果[17-18]。与上述分析一致，本文结果提示，治疗前两组患者HR、RR和PaO2临床指标数据比较，差异无统计学意义，说明两组患者病情相当，具备可比性。经过治疗后，两组患者HR、RR和PaO2三项指标均有所改善，且观察组患者HR和RR水平与对照组相比较明显更低， PaO2水平较对照组而言显然更高，表明观察组患者临床指标恢复至正常水准耗时更短，起效更快，症状改善情况更加明显，在临床治疗中更具优势。观察组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的75.00%，提示观察组患者临床疗效更加显著。

综上所述，采用NIV辅助治疗COPD并发呼吸衰竭能够有效改善患者临床症状，缩短患者血气分析指标回归正常标准时间，促进呼吸功能恢复，预后良好，因此具有重要的臨床应用与推广价值。endprint

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（收稿日期：2017-10-09 本文编辑：崔建中）endprint