人性化护理在宫腔镜下输卵管通液术中的应用▲

杨玉宝 刘瑞芬

(江西省兴国县人民医院放射科，兴国县 342400)

不孕症是临床上较为常见的生殖系统疾病，也属于妇科疾病[1]。常见的不孕症影响因素有输卵管堵塞、生殖内分泌失调，以及其他妇科疾病，而输卵管堵塞较为常见。宫腔镜下行输卵管通液术是治疗输卵管堵塞最主要的方法[2]，通过宫腔镜行探导，能准确显示子宫大小及输卵管堵塞程度，避免了输卵管通液术的盲目性，具有手术操作简单、患者痛苦小、治疗效果佳等特点。但临床数据显示，大多数不孕患者对手术认知度不高，导致临床治疗中情绪紧张。因此，我院对接受宫腔镜下输卵管通液术患者作为护理对象，实行人性化护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2012年10月至2014年8月接受宫腔镜下输卵管通液术的158例不孕患者作为护理对象，分为对照组和干预组各79例，对照组年龄24～46(32.4±4.7)岁，不孕时间3～15(6.8±3.4)年；单侧输卵管堵塞43例，双侧输卵管堵塞19例，输卵管粘连10例，输卵管积水7例；原发性不孕46例，继发性不孕33例。干预组年龄25～47(32.9±4.8)岁，不孕时间3～16(6.9±3.6)年；单侧输卵管堵塞44例，双侧输卵管堵塞18例，输卵管粘连11例，输卵管积水6例；原发性不孕48例，继发性不孕31例。排除月经周期紊乱、宫颈肿瘤及盆腔炎、其他妇科慢性疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 于患者月经干净后3～7 d行手术。术前充盈膀胱，取截石位，外阴、阴道进行无菌消毒，铺无菌巾，利用宫腔镜了解子宫位置、形态。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。将宫颈导管与压力表、注射器用“Y”型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。注射器内装20 mL无菌生理盐水缓慢推注，压力不可超过26.7 kPa(200 mmHg)。若输卵管闭塞，注入4～5 mL时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降；若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20 mL，毫无阻力，压力维持在8.0 kPa(60 mmHg)以下，患者并无腹胀症状，停止注射后压力迅速自行下降，显示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同，患者也无不适感，证实输卵管通畅。

1.3 护理方法 两组患者均实行输卵管通液术，对照组采取常规护理，干预组实行人性化护理。人性化护理方法如下。

1.3.1 心理护理 主动加强与患者沟通，带患者了解就诊环境、手术治疗的医护人员。全面详细了解患者情况，询问不孕史、经期状况、生活习惯以及有无慢性疾病史，讲解手术治疗目的、方案、操作过程及安全性，可通过影像、文字进行宣传教育，提高患者对宫腔镜、输卵管通液术的认知度，做好治疗配合工作。

1.3.2 术前护理 术前进行各项检查，包括B超、血及尿常规、白带、心电图等，排除异常情况。术前30 min肌肉注射阿托品以及让患者口服米索前列醇，可软化宫颈使其扩张。将室内温室控制在22℃～25℃，保持适宜湿度，注意加强患者保暖。

1.3.3 术中疼痛护理 术中应密切观察患者情况，以出血少、减少患者疼痛为主要目的。在输卵管药物注射时，选择阻力较小的注射器进行缓慢推注药物，注射器越小，其阻力也越小，可减轻患者阴道疼痛和突发疼痛引起的紧张感。在推注药物时，调整适度的药剂浓度，掌握推药阻力，避免药液回流。术中对患者进行安慰，提高患者信心。

1.3.4 术中舒适护理 帮助患者取截石体位，关心其术中的不适症状，询问有无下腹疼痛，若有腹痛感，需要降低膨宫压力；对会阴及阴道严格清洁消毒，防止阴道炎发生。行宫腔镜探查时，等医生找到输卵管开口后，帮助患者采取舒适的体位，用软垫倚靠。手术期观察患者膨宫液管液面，防止空气进入宫腔。将膨腔液温度控制为33℃～36℃，避免温度过高使宫腔镜面起雾，或温度过低造成输卵管收缩。同时尽量安慰患者，避免过度紧张使子宫收缩引起输卵管痉挛。必要时握住患者双手，给予鼓励，指导患者做深呼吸放松肌肉。

1.3.5 术中并发症护理 ①人流综合征：术中扩宫或膨宫时，引起交感神经兴奋，患者易出现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等人流综合征，若术中出现任何异常症状，应及时告知手术医生，停止宫腔操作，及时进行阿托品及氧气供应。②静脉空气栓塞：此症状在临床上十分罕见，一旦出现将发生致命性并发症，发病原因一般由宫腔镜进水管中的气泡引起，患者表现出紫绀、心律失常、低血压、呼吸困难，心前区听诊有水轮音、杂音等，若发生静脉空气栓塞症，应立即停止手术，行加压吸氧，让患者取左侧卧位，抬高其右肩，给予地塞米松、强心利尿剂等应急药物治疗。为预防术中静脉空气栓塞的发生，应让患者保持合适体位，纠正头低臀高体位，并在静脉输液中注意检查输液管中有无气泡，及时排出输液管中的空气。③应用宫腔镜探查时，应在液体通过宫颈后，再进行膨宫操作。膨宫压力不能超过20 kPa，术中密切观察血氧饱和度。④水中毒：发病原因多为膨宫液剂量过大，若发生水中毒时，及时给予利尿剂，限制液体入量。⑤子宫穿孔：术中患者腹痛加重，情绪表现烦躁不安，血压下降等症状时，需降低膨宫压力，防止子宫穿孔，必要时给予缩宫剂和地塞米松。

1.3.6 术后护理 术后指导患者充分卧床休息，观察各项体征变化，如有心跳加快、阴道流血等情况应给予处理并延长观察时间。做好术后保健工作，进行促进受孕的指导教育。患者出院前，告知术后1个月禁止盆浴及性生活，做好阴道清洁护理。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗情况，有效：输卵管通畅；显效：输卵管80%通畅，20%堵塞；无效：输卵管堵塞未通畅。观察两组患者满意度，采取问卷调查形式，满分100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，70分以下为不满意，总满意率=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.00统计软件处理数据，计数资料用百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 对比两组患者治疗情况，对照组总有效率为89.97%，干预组患者总有效率为98.73%，干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.992，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 [n(%)]

2.2 护理满意度 对照组护理满意率为87.34%，干预组护理满意度为97.47%，干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.72，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比 [n(%)]

3 讨 论

输卵管通液术是临床治疗输卵管堵塞、粘连常用的治疗手段，通过行宫腔镜探导，能帮助医生准确了解患者子宫大小、形态、位置，以便于正确地施行通液，避免盲目通液[3]。临床显示，大多数不孕症患者就诊前心理负担重，生活质量偏低，受长期的不良情绪困扰，在治疗中的配合度不高，对输卵管通液术认知度不高。护理人员应加强教育指导，向患者讲解输卵管通液术对输卵管堵塞治疗的重要性和必要性，通过有效的沟通交流，消除患者紧张情绪，提高配合积极性[4]。术中应注意患者感受，尽最大努力提高舒适度，关心其不适情绪，在推注通畅药物时，要保持缓慢速度[5]，降低患者

疼痛感。做好患者术后的生理保健指导，通过鼓励患者，提高其自信心。本院通过对宫腔镜下输卵管通液术患者进行舒适的人性化护理，干预组在治疗有效率和护理满意率均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对宫腔镜下输卵管通液术患者进行舒适的人性化护理，以患者舒适感受和手术安全性为护理重点，加强患者术后保健指导，可提高治疗有效率，建立和谐的护患关系，值得临床广泛应用。

[1] 吴小红.宫腔镜下输卵管通液术的护理[J].中国基层医药,2010,17(10):1436.

[2] 叶 菲,杨花峰,马会杰.宫腔镜下输卵管通液术患者围手术期心理护理干预效果[J].吉林医学,2013,34(13):2544-2545.

[3] 范 梅.宫腔镜下疏通术治疗不孕症的护理探讨[J].护理实践与研究,2008,5(5):38-39.

[4] 刘 江,钱 芳.妇科宫腔镜下疏通术治疗不孕症132例的护理探讨[J].中国卫生标准管理,2013,4(4):56-59.

[5] 张亚萍,潘小平.输卵管再通术结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].微创医学,2014,9(2):172-174,180.