听力残疾与康复训练

第二次全国残疾人抽样调查显示，2006年我国各类残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2004万人，占残疾人总人数的24.16%。我国1988年3月实施的《中国残疾人事业5年工作纲要》中，就已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三项康复之一。

一、听力残疾概述

近年来国家有关部门相继出台一系列加强本领域社区工作的措施和政策，中国残联也于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区康复示范区”培育工作，这些都为听力残疾社区康复搭建了一个良好的工作平台。但由于各种原因，听力语言残疾人还在逐年递增，80%的成年听力语言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达国家经验说明，开展社区残疾人康复是扩大听力言语残疾人受益面的有效途径。

社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、诊断和转介，并可进行社区和家庭听力言语康复训练，使患者在社区水平能够得到及时、有效的指导，是听力残疾康复的一种重要方式。

听力障碍和听力残疾的概念。

1.听力障碍是指听觉系统的传导、感音以及对声音综合分析等功能异常导致听觉障碍或听力减退。听力学中听力的轻度减退称作重听，重度称为聋，而临床统称为聋。儿童在获得语言之前，尤其是3岁以前或3岁左右，因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍，可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语言之后的听力障碍，不但可因听力障碍影响对语言的理解，还会因为不能对自己的话声进行听反馈而影响患者言语的语音语调，从而影响语言的表达。

2.听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。听力残疾一般包括听力完全丧失及有残留听力但辨音不清、不能进行听说交往两类。

1987年我国第一次残疾人抽样调查，对肢体残疾、精神残疾、智力残疾、视力残疾及听力语言残疾进行了定义及分级。2006年第二次残疾人抽样调查参照国际最新标准并结合我国国情，对残疾标准和残疾评定方法进行了修订。对残疾的评定，不仅重视生理结构，同时强调功能障碍和社会适应性。

二、听力障碍的类型及发生的主要原因

对于听力障碍的分类，临床上有许多方法。依据病变的性质，可分为器惯性耳聋和功能性耳聋。依据起病的时间，可分为先天性耳聋和后天性耳聋。依据致病原因可分为遗传性耳聋和获得性耳聋。依据病变损害的部位，又可分为传导性耳聋、感觉神经性耳聋和混合性耳聋。

三、制定训练计划

在对听障者的康复需求及交流能力进行评估后，就可以针对听障者的需求和目标而制定训练计划。计划要包括以下内容：

（1）训练的次数：次数多少根据听障者的个体情况而定。

（2）每次训练的时间：45～75分钟。

（3）训练的频率：每周1-2次。

（4）是否包括配偶，家人。

（5）训练内容：包括使用何种训练及教材、训练方式（听觉、听觉/视觉）、训练环境、不同的训练所花费的时间、家庭训练。

训练计划要根据听障者的进步随时调整，帮助听障者用最短的时间达到最好的效果。

四、康复训练方法

康复训练的目的是使用最适合听障者的方法，使其最大限度地利用并提高交流能力。康复训練通常可分为分类训练、综合训练及实用训练三部分。

（1）分类训练

分类训练是将言语分成小部分分别训练。这一方法是基于言语的理解依赖于其组成成分的特征和音位的鉴别这一理论。在分类训练中我们主要是针对声学信息而不是语义。这类训练常按由易到难的顺序设计。在整个训练过程中，分类训练所占时间很短，一般为10-15分钟。

根据患者的需要可使用听觉、听觉，视觉或利用上下文的提示进行训练。训练方式为封闭式。主要包括词和句子中的音节，元音长短、强度和频谱特征，辅音清浊和发音方式，听觉/视觉等项训练。

（2）综合训练

综合训练主要集中于言语的全貌如意义、句法、上下文的提示等。训练材料一般为有意义的句子、段落或词汇，训练侧重于理解。康复训练的大部分时间用于综合训练。训练主要根据患者的需要，模拟实际的交流情况进行。训练目的在于发展和提高患者听觉/视觉或听觉交流的技能。

（3）实用训练

实用训练的目的是教会患者如何在交流时通过改变交流环境以获得交流所必需的信息。这种训练的优点在于能够训练患者使用各种聆听和交谈技巧，这些技能在实际交流中是非常有用的。

在康复训练中，常常训练患者使用不同的聆听技巧，其目的在于通过改变聆听环境而改善聆听条件从而使患者听到更多的言语信号，同时提高患者使用听觉、视觉和上下文提示的能力。

无论是否配戴助听器，聆听技巧几乎适用于任何听力障碍的患者。聆听技巧主要包括供患者使用的技巧，供家庭成员和亲朋好友使用的技巧，以及改善聆听环境的技巧。

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