年底生病自求多福？

孙文晔

年底别生病？2017年底，在知乎和医疗自媒体上，多地医生抱怨说，医院年底冲指标，限制使用医疗耗材，甚至不愿接收病人住院，尽量减少手术。

医保控费问题搞得医疗圈鸡飞狗跳的事年年有，这种内部的抱怨在2017年底发酵，是因为严控耗材被落实成文件下发：

一则落款为四川省某医院11月中旬的通知，列出了限用的耗材，包括“止血材料（仅保留价格最低的两种）”“精密输液器（仅允许肿瘤内科、中医科使用）”等；贵州某三甲医院，烧伤科只允许使用两种最便宜的敷料，能不用的耗材统统不用：而广东12月也下发了新的通知，要加大对过度使用医用耗材的查处力度。

正如朋友圈中所鼓噪的，这事确实挺吓人，缝合线受限，以后剖腹产是不是要留大蜈蚣疤啦？年底医院手术量减少，小病是不是得拖成大病才给治？虽然节省了国家的医保费用，但对患者而言，这显然是祸大于福。

更深层次的恐慌是，医保是不是已经见底了？全国医保的严峻形势，早在几年前就被专家反复提起、预测。清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示，如果不加以控制，中国医疗卫生总费用将由目前的3万亿增长到2040年的273万亿，基本医疗保险基金缺口将出现在2024年。

不过，现在毕竟不是2024年，新华社引用人社部官网数据辟谣，2017年1至10月，医保基金收入14510.7亿元，基金支出11047.7亿元。医保基金各省份均有结余，其中有26个省份累计结存多于50亿元，其中22个省份多于100亿元。

医保不差钱，为什么要对医用耗材下这种狠手呢？这不由得让人想起最近的一则新闻，一位老干部，住进了监护室，其中某一天内，纱布就用了84包，并且在80天内冰敷1100次。

《中国新闻周刊》在早前的报道中，也关注到医用耗材领域的腐败。2010年以前，医院职务犯罪案件主要发生在药品购销环节。从2013年开始，广州越秀区人民检察院发现，有由药品环节向医用耗材转变的趋势。

医院对医用耗材使用监管的缺失，是耗材领域腐败多发的重要原因。在广州，医用耗材的采购，依然实行单独的招标采购，与药品的集中采购相比，这一领域的腐败空间更大。

国家卫计委2016年全国财务年报数据显示，公立医院的百元医疗收入（不含药品收入）消耗卫生材料29.08元。而衛计委的目标是，到2017年底，城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中，消耗的卫生材料降到20元以下。

正如贵州省卫计委12月21号向媒体答复所说，2017年1至8月，贵州省185家公立医院医疗费用较上年同期增长18.05%，超出10%的标准，在全国排名末位，已被国家卫计委责令整改。显然，耗材“一刀切”闹得最凶的地方，大多是为了赶在年底考核前完成任务。

不过，节约医保费用，降低耗材比重，必须以牺牲医疗质量为前提吗？北京积水潭医院的@烧伤科阿宝医生就撰文指出：“在我们主管部门批准的国家医保目录和地方医保目录中，不乏一些中国特色的“神药”。这些药物的疗效和安全性高度可疑，却每年耗费大量的医保资金。”

医保捉襟见肘是大趋势，面对大趋势，提高医疗资源的利用效率，挤压医疗耗材里面的水分，是天经地义，早就应该抓，该在每个环节抓，干吗非等到年底为难患者呢？