聚焦解决模式在老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者护理中的应用

曾迎迎，任慧琳

中国人民解放军第一七四医院骨科中心三区，福建 厦门 361003

椎体压缩性骨折是临床常见病，尤以胸腰段最为常见。这些骨折常常会引起患者胸腰背部疼痛及解剖学形态改变，严重影响生活质量。经皮椎体成形术是近年来脊柱外科发展成熟的一项微创治疗技术，这项技术于 1984年由 Deramond、Galibert首先应用于椎体血管瘤的治疗［1］。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。它强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力［2-3］。近年来，笔者将聚焦解决模式护理干预应用于胸腰椎骨折经皮椎体成形术老年患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年9月至2016年10月在中国人民解放军第一七四医院就诊的168例胸腰椎压缩性骨折患者按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组84例，其中男42例，女42例；年龄(66.2±8.2)岁；体质指数(25.6±2.1)kg/m2；疼痛视觉模拟量表(VAS)评分(7.1±1.0)分；手术时间(62.6±19.1)分钟；生理状态(PCS)评分(33.3±4.2)分；心理状态(MCS)评分(44.6±3.4)分。对照组84例，其中男40例，女44例；年龄(68.5±7.1)岁；体质指数(25.0±3.6)kg/m2；VAS 评分(7.3±1.0)分；手术时间(65.8±10.3)分钟；PCS 评分(34.0±4.1)分；MCS 评分(45.1±4.6)分。2组患者性别、年龄、体质指数、手术时间、VAS评分、PCS评分、MCS评分等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为胸腰椎压缩性骨折患者，且经皮椎体成形术治疗者；2)年龄＞60岁者；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并有其他严重疾病者；3)合并有精神疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 术前责任护士应在做好心理疏导的同时，耐心向患者及家属做好解释工作，使患者能更好地配合治疗；完善术前相关检查及准备；轻度疼痛者，分散注意力，减轻焦虑或者使用氟比洛芬巴布膏止痛贴，对中度和剧烈疼痛者可使用注射用双氯芬酸钠利多卡因或杜冷丁注射液；术后患者取平卧位6小时并给予心电监护，严密监测患者的体温、血压、脉搏和血氧变化；术后6小时即可指导患者在床上进行轴线式翻身、直腿抬高、屈膝屈髋等活动，避免患者出现腰背部扭曲状况；术后24小时可佩带支具下地少量活动；一般情况下嘱患者禁饮食1小时左右即可，1小时后即可进食半流质饮食；观察有无并发症。

1.4.2 观察组 在常规护理的基础上，在患者入院时、术前及术后采用聚焦解决模式进行干预。

1.4.2.1 描述患者的健康问题 责任护士在患者入院时与其交谈沟通，了解患者对胸腰椎骨折及椎体成形术相关知识的获取途径和认识掌握程度，引导患者说出自己内心的感受和想法，从而找出影响患者身心健康的主要问题。如：胸腰椎骨折所带来的一些生活自理能力的改变，和患者共同回忆对类似问题的解决方法，进而协助患者正确应对处理。向患者讲解成功病例，帮助患者增强战胜疾病、尽早康复的信心。

1.4.2.2 构建具体可行的健康促进目标 责任护士通过对健康问题的描述，和患者进一步交流，假设问题得到解决，其病情、生活质量等将会有何不同，让患者自我思考，协助患者应用自己的思维方式制定可行的健康目标。如对患者陈述“如果你在椎体成形术后进一步配合功能训练，你会和现在有什么不同？”向患者讲解尽早下床进行简单功能锻炼的重要性，引导患者进行术后功能锻炼运动，熟练掌握运动要领和注意事项，坚持循序渐进的原则。

1.4.2.3 探查例外 责任护士继续与患者沟通交流，帮助患者发现自身资源优势，一起找到术后可能出现的问题的解决方法。

1.4.2.4 实施反馈 责任护士应耐心倾听患者的感受，对其给予及时的反馈。若目标有偏差应及时查明并分析原因，与患者共同探讨解决问题的方法，鼓励患者树立信心。

1.4.2.5 评价进步 让患者进行自我评价，肯定患者，总结经验，帮助患者建立新的目标，将关注点放在如何更好地改善预后，预防并减少问题再发生率上。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS、PCS、MCS评分及下床时间和住院时间 1)VAS评分：采用VAS量表评估患者的疼痛程度，以0～10分表示，分数越高表明疼痛越强烈。2)PCS和MCS评分：采用美国波士顿健康研究所开发的SF-12生活质量量表评估PCS评分和MCS评分，得分越高，表明患者的日常生活能力越好，生活质量越高。3)下床时间、住院时间：采用自制记录表记录患者的下床时间、住院时间。

1.5.2 并发症 观察术后骨水泥渗漏、神经症状、肺栓塞、感染等并发症的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、PCS、MCS评分及下床时间和住院时间 VAS、PCS、MCS评分及下床时间和住院时间干预后2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组V A S、PCS、M CS评分及下床时间和住院时间比较(s)

表1 2组V A S、PCS、M CS评分及下床时间和住院时间比较(s)

组别 例数 VAS评分/分 PCS评分/分 MCS评分/分 下床时间 /h 住院时间 /d观察组 84 1.8±1.0 43.1±3.3 59.1±3.5 6.0±0.3 5.1±0.8对照组 84 2.1±0.8 41.6±3.9 57.4±4.4 6.2±0.5 6.5±1.1

2.2 并发症情况 观察组有4例患者出现并发症，占4.8%，其中发生骨水泥少量渗漏1例，一过性体温升高3例；对照组有11例患者出现并发症，占13.1%，其中发生骨水泥少量渗漏5例，一过性体温升高6例。并发症发生率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年胸腰椎骨折作为一种常见病，会严重影响老年患者的心理状态和生活质量。虽然经皮椎体成形术具有创伤小、明显缓解疼痛等优点，是治疗老年胸腰椎骨折的有效方法，但对手术方式的不了解给患者家庭和社会均带来了沉重的负担和精神压力。我们首次将聚焦解决模式护理应用于老年胸腰椎骨折椎体成形患者的护理干预，取得良好的临床效果。通过研究发现，聚焦解决模式可以明显减轻患者的疼痛程度，有助于患者早期下床活动，可缩短住院时间，恢复患者的生活自理能力，提高老年患者的生活质量。

聚焦解决模式是一种心理干预模式。该模式最初用于临床心理咨询和治疗,近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注［4］。与传统护理相比较，聚焦解决模式护理的重点不是问题的根源，而是更侧重于协助患者本身去构建解决问题的目标方案。它强调充分调动人的积极性，在给予患者充分尊重的前提下，相信患者自身潜能，调动患者个体力量与优势解决问题［5］。让患者充分思考并想办法解决治疗康复过程中可能遇到的困难，自我效能的提高能有效弥补常规护理中的不足，对改善预后有着重要意义［6］。

聚焦解决模式广泛应用于精神卫生领域，被证明能显著改变患者的心理社会功能［7］。本研究结果显示，观察组VAS评分较干预前大幅度降低，而PCS评分、MCS评分较干预前大幅度增加，说明聚焦解决模式护理在一定程度上改变患者的认知，可以使患者获得更大的帮助，包括疾病的相关知识、治疗康复的技能、术后的自我巩固和保健的注意事项，减轻了患者的心理不良情绪，促进患者的生理和心理状态处于更和谐的水平，从而提高患者的生活质量。同时，聚焦解决模式的实施，保证患者始终处于主导地位，在帮助患者寻找建设性解决方案的过程中，同时强调解决问题和应对能力、培养适应能力，提升患者的复原力和幸福感，使生活质量得到提高［8］。干预后其他维度得分也较干预前明显下降。分析显示，随着患者的下床时间及住院时间明显缩短，患者的生活自理能力逐渐得以恢复，减轻家庭和社会负担，恢复老年人群的社会活动能力，提高生活质量。

综上所述，通过聚焦解决模式进行护理干预，可以更好的减轻老年胸腰椎骨折椎体成形患者的疼痛程度，缩短住院时间，明显提高老年患者的生活质量。

［1］Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty［J］.Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

［2］O′Connell B.Solution-Focused Therapy［M］.London:Sage,1998:2-3.

［3］De Jong P,Berg IK.Interviewing for solution［M］.2nd ed.Hartford:Wadsworth Group,2002:2-12.

［4］Mc Allister M.Doing practice differently:Solutionfocused nursing ［J］.JournalofAdvanced Nursing,2003,41(6):528-535.

［5］赵明明,李宁,颜雷雷，等.以聚焦解决模式为基础的心理干预策略用于骨折患者焦虑抑郁的效果［J］.中华现代护理杂志，2013，19(27)：3379-3381.

［6］柳顺杰，安颖奇，王磊，等.以聚焦解决模式为基础的心理干预对骨折患者焦虑抑郁的影响［J］.中国健康心理学杂志，2014,22(12):1875-1877.

［7］Bowers L.Reasons for admission and their implications for the nature of acute inpatient psychiatric nursing ［J］. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2005,12(2):231-236.

［8］蔡艳芳，冯东杰，刘慧，等.聚焦解决模式在社区高血压病人健康教育中的应用［J］.护理研究，2016，26(27)：645-648.