周转箱不同清洗消毒方法和流程改进的效果评价

临床科室与外院通常用周转箱来存放污染的器械，回收至供应室后需要进行清洗消毒处理，其清洗消毒方法和质量检测一直是国内消毒供应中心着力解决和改进的问题[1]。目前各级各类消毒供应中心采用的清洗方法是手工刷洗联合酸性氧化电位水消毒处理，其效果不尽如人意。进一步的高压水枪冲洗联合酸性氧化电位水消毒，具有能充分去除肉眼可见污染，增加清洗消毒效果，但其清洗效果同样难以客观判断[2-3]。为提高周转箱清洗消毒效果，节省工人的清洗时间，我院中心供应室自2011年底投入使用了DXQ全自动外车清洗消毒器，用于周转箱的清洗消毒，经过反复使用和质量检测，对清洗流程进行科学改进，规范主客观检测指标，达到了理想的清洗消毒效果，现将相关资料报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

密闭周转箱（长×宽×高为40 cm×60 cm×28 cm,一共 300只）、DXQ全自动外车清洗消毒器（清洗舱尺寸：宽×高×深为2 000 cm×1 200 cm×2 000 cm；清洗架尺寸为652 cm×630 cm×748 cm）；水加热（厂家：山东新华医疗器械股份有限公司）；酸性氧化电位水。

1.2 方法

选取江阴市人民医院消毒供应中心2017年11月10—20日回收的临床科室及外院周转箱300只，随机均分成A组、B组，每组各150只。A组采用传统高压水枪冲洗联合酸性氧化电位水擦洗，B组采用外车清洗消毒器清洗消毒。具体流程为：回收的污染周转箱先用高压水枪冲洗各个部位，将灭菌毛巾浸泡于酸性氧化电位水中，取出湿润毛巾擦拭周转箱各个部位，自然水擦净，再用无菌干毛巾擦干备用。酸性氧化电位水符合下列条件[4]：pH 2.0～3.0、有效氯浓度（60±10）mg/L、氧化还原电位≥1 100 mV。B组采用全自动外车清洗消毒器清洗[5]，具体流程为：回收的污染周转箱打开盖，倒置于清洗架上，推进清洗舱，按设定好的程序，开始自动清洗，清洗过程中若有问题，机器随时会报警，提醒。将干燥后的周转箱取出立即进行清洗质量检测，选用目测法、手持型ATP荧光检测仪和微生物培养检测法、清洗时间差异对比两组周转箱清洗消毒效果。

1.3 评价指标

（1）常规目测法：清洗后的周转箱表面及箱内各个部位光洁，无污渍无血渍[6]。（2）ATP生物荧光检测方法[7]：由消毒供应中心质控护士戴一次性PE手套及口罩，取出3MATP拭子，于采样部位5 cm×5 cm大小范围内横竖往返均匀各涂抺5次，并随之转动3MATP拭子，判读标准：RLU≤250为合格。（3）微生物采样监测法[8]：用浸有生理盐水的棉拭子1支，于采样部位5 cm×5 cm大小范围内横竖往返均匀各涂抺5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 ml无菌检验用生理盐水的试管中送检。计算菌落数：每件细菌数＜20 cfu，无致病菌检出为合格，否则不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，有序变量采用秩和检验，无序变量采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组、B组周转箱清洗消毒后各项检测指标合格率比较：A组周转箱目测合格率96%（144/150）；B组周转箱目测合格率为100%（150/150）。ATP检测中，B组整体RLU水平低于A组，微生物培养结果显示B组均合格，优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A组、B组周转箱清洗消毒后各项检测指标合格率比较 [n（%）]

3 讨论

周转箱作为消毒供应中心主要的无菌物品发放、污染物品回收工具，加强该类运输载体的清洗消毒管理，对防止病原微生物造成医院的交叉感染，保证医疗护理质量至关重要[9]。我院中心供应室在实行集中管理模式后，投入使外车用了DXQ全自动外车清洗消毒器，对我院回收污染器械的周转箱进行集中清洗、消毒，既能保证无全自菌物品的安全放置，又能减少职业暴露的风险。结果显示，全自动外车清洗消毒器清洗消毒的周转箱监测指标全部达标，而酸性氧化电位水擦拭消毒出现不合格现象，主要出现在周转箱内层角落、外侧缘，与清洗人员擦拭时内层角落不易擦到，易产生“卫生死角”有关。全自动清洗消毒器消毒合格率高于酸性氧化电位水擦拭消毒，其主要原因是清洗舱内部两侧壁装有多排可以自动左右摆动同方的喷头，保证了清洗效果，从处理过程所需时间上看，全自动外车清洗器清洗消毒组所需时间明显低于酸性氧化电位水要的擦拭消毒时间，大大节省了操作人员时间，减轻劳动强度，工作效率显著提高。同时，全自动外车清洗消毒器一键化操作，简化了操作步骤且无微害物残留。因此，全自动外车清洗消毒器对回收污染物品周转箱的清洗消毒优于酸性氧化电位水擦拭消毒，高效、安全、便捷，临床实用性强，操作者易于掌握适合物体表面清洁消毒。

[1]潘正荣．消毒供应室医疗器械的清洗与质量检测分析[J]．临床合理用药杂志，2013，6（4）：119-120．

[2]马晓玲，李连江，杨旭东，等．不同预处理方法对金属器械清洗效果的观察 [J]．中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4542-4543．

[3]陈慧，黄浩．酸性氧化电位水在消毒供应中心手工清洗中的应用[J]．中国消毒学杂志，2013，30（10）：996-997．

[4]马宪敏，张翠玲，郑晓霞．酸性氧化电位水在消毒供应中心的应用 [J]．中华医院感染学杂志，2013，23（20）：143-144．

[5]袁小玲，洪小霞，陈姬弋，等．两种不同方法装载器械对全自动清洗消毒器清洗效果的影响[J]．医学信息，2016，29（22）：254-255．

[6]李香娥．加强消毒供应室细节管理减少护理缺陷的发生[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1446．

[7]易滨，刘军，王芳，等．ATP生物荧光检测技术相关性基础研究[J]．中国感染控制杂志，2012，11（2）：81-85．

[8]林军明，贺冰青，奕利娟，等．基于荧光强度原理的一种微生物监测仪对室内空气中微生物监测的相关性研究[J]．中国消毒学杂志，2016，33（9）：830-832．

[9]李方惠．加强医院消毒供应中心管理控制医院感染[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5185．