北京市公众结核病防治核心信息知晓情况分析

李亚敏 高志东 贺晓新 许琰 陈曦 赵瑶

世界卫生组织(WHO)2017年全球结核病报告显示：2016年全球新发1040万例结核病患者，130万例因结核病死亡[1]。结核病仍然是威胁人类健康的重大公共卫生问题之一。全球30个结核病高负担国家中，我国患病例数与发病例数仅次于印度、印度尼西亚居第三位[1]，要实现终止结核病策略目标仍任重道远，如果没有公众对结核病防治知识认识的提高及对卫生服务的主动利用，控制结核病的流行几乎是不可能的[2-3]。《全国结核病防治规划(2011—2015年)》、《北京市结核病防治规划(2011—2015年)》及《“十三五”全国结核病防治规划》均要求公众结核病防治核心知识的知晓率达到85%以上[4-6]。为了解“十二五”期间北京市公众结核病防治核心信息知晓情况，同时为制定北京市“十三五”相关指标提供基线数据与理论参考，于“十二五”终期特展开此项调查分析。

对象和方法

一、调查对象的纳入标准与方法

2015年1—10月共抽取17 274名年龄≥15岁的北京市公众(均为北京市常住居民，即在被调查地区居住超过6个月)，本调查中“常住居民”包括：(1)有调查地区户籍，并长期居住者；(2)有调查地户籍，虽长期外出但调查时在调查地者；(3)非调查地户籍，在调查地居住超过6个月者。所有被调查者有独立理解与回答问题的能力。

二、纳入标准与方法

调查采取多阶段分层整群随机抽样方法[7]，根据2014年北京市统计年鉴[8]将北京市16个辖区的常住居民(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)全部纳入调查，每个辖区根据区域内乡(镇)或街道分层，使用抽签法随机抽取一个乡(镇)或街道，再按照村民委员会或社区居委会分层，抽签法随机抽取≥15岁、人口数在1000～1400名居民的村委会或居委会作为调查点。

三、问卷调查

对最终纳入的17 274名北京市公众进行结核病防治核心信息知晓率调查，发放调查问卷17 274份，收回有效问卷16 519份，问卷有效率为95.6%。问卷由北京市公众结核病防治核心信息知晓率专项调查专家组通过文献检索[2,7,9]和专家咨询的结果统一设计。问卷内容：包括研究对象的基本信息、结核病防治核心信息、获得信息的需求等。结核病防治5条核心信息为[10]：(1)肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了肺结核；(3)怀疑得了肺结核，应到县(区)级结核病防治机构(简称“结防机构”)检查和治疗；(4)在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；(5)只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。

四、指标定义

核心信息总知晓率=正确回答核心信息总条目数/(调查人数×5)×100%；核心信息全部知晓率=全部正确回答5条核心信息的人数/调查人数×100%；核心信息全部不知晓率=5条核心信息全部回答错误的人数/调查人数×100%；单一信息知晓率=正确回答某一信息的人数/调查人数×100%。

五、质量控制

经过多次专家会议对设计方案和调查工具进行论证，并在预调查后修改、完善设计方案。调查员经过统一培训，熟知调查内容与调查方法，对调查对象进行面对面访问式调查，调查当天复核问卷，若出现漏填或其他填写质量不符合要求的及时进行补充询问和填写。将超过年龄范围、关键变量缺失或变量间存在逻辑错误的问卷视为无效问卷。调查结束后将核实完善的有效问卷交北京结核病控制研究所统一进行数据录入分析。

六、统计学分析

使用EpiData 3.0软件建立数据库并对数据进行平行双录入。使用SAS 9.2统计学分析系统进行数据分析，知晓率之间的比较采用卡方检验，其中不同年龄、文化程度及收入水平人群知晓率的分析采用Cochran-Armitage趋势检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、调查对象的社会人口学特征

16 519名调查对象年龄分布在15～88岁之间，中位年龄33岁；调查对象中男6630名(40.1%)，女9889名(59.9%)。户籍分布方面，其中本市户籍人口13 010名(78.8%)，非本市户籍人口3509名(21.2%)。所有调查对象的文化程度、职业与收入分布等情况见表1。

表1 不同社会人口学特征在调查对象中的基本情况

注不详指调查对象未填写此项内容

二、肺结核防治核心信息知晓情况

1.单一信息知晓率：北京市公众结核病防治知识单一信息知晓率见表2，公众对“怀疑得了肺结核，应到县(区)级结防机构检查和治疗”的知晓率最高，为97.6%；对“在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策”的知晓率最低，为38.0%。

2.肺结核防治核心信息总知晓率：调查对象对肺结核防治核心信息总知晓率为75.0%(61 944/82 595)。女性总知晓率(75.7%)高于男性(74.0%)，差异有统计学意义(χ2=29.37，P<0.01)；本市户籍人口的总知晓率(76.0%)高于非本市户籍人口(71.2%)，差异有统计学意义(χ2=168.25，P<0.01)；不同职业人群中医务人员的总知晓率最高(83.8%)，总知晓率较低的为农民、无业或退休人员；随着年龄的增长，总知晓率降低，差异有统计学意义(Z=-3.49，P<0.01)；随着学历的提高，总知晓率升高，差异有统计学意义(Z=23.43，P<0.01)；随着收入水平的增高，总知晓率升高，差异有统计学意义(Z=15.36，P<0.01)，具体见表3。

3.核心信息全部知晓率：调查对象5条核心信息全部知晓率为26.1%(4308/16 519)，全部不知晓率为0.8%(132/16 519)。

三、调查对象获得肺结核防治知识的途径和喜好形式

调查对象获得结核病防治知识的途径(可多选)主要有看电视节目(62.4%)、听健康讲座(44.9%)、上网查询(43.0%)、看报纸期刊或其他相关的宣传材料(42.6%)等，具体见表4。

在选择宣传材料方面(为单选)，有33.6%的调查对象喜欢图文并茂的形式，比如宣传画、折页、连环画等；有22.8%的调查对象喜欢文字为主的宣传材料，比如报纸、杂志、书、小册子等，具体见表5。

讨 论

本研究结果发现，“十二五”期间北京市公众结核病防治核心信息总知晓率为75.0%，与广西省[11]、广东省[12]等地的相关调查研究结果一致。虽然高于2006年全国公众结核病防治核心信息总知晓率(48.9%)以及全国第五次结核病流行病学抽样调查的结果(57.0%)[2, 9]，但仍未达到我国及北京市“十二五”结核病防治规划的指标要求[4-5]。提示“十三五”期间需要继续加强结核病防治健康教育与健康促进工作。

表2 北京市16 519名调查对象的结核病防治知识单一信息知晓率

表3 北京市不同社会人口学特征调查对象的结核病防治知识核心信息总知晓率

注a:此部分数据不纳入计算

表4 结核病防治知识不同获取途径的选择在北京市16 519名调查对象中的分布情况

注每名调查对象可以对获取途径进行多选；其他包括与家人和朋友沟通，以及无任何获取途径

表5 结核病防治知识不同宣传材料形式的选择在北京市16 519名调查对象中的分布情况

注每名调查对象选择宣传材料形式只能够进行单选

本次调查发现，北京市公众随着年龄的增长，结核病防治核心信息的总知晓率下降，65岁以上人群总知晓率最低，与其他研究结果一致[9, 12-14]。北京市≥65岁人群结核病发病率远高于其他年龄段[15]，因此，老年人应作为重点人群，在今后的工作中应采取有针对性的健康教育措施。公众核心信息总知晓率随着文化程度的升高而提高，小学及以下知晓率最低，与相关研究一致[2, 13-14, 16]。提示学校应加强结核病防治相关课程或内容的教育。本市户籍的公众知晓率高于非本市人口；随着收入的升高，知晓率提高；不同职业中工人、农民或无业人群知晓率较低，这些结果与其他地区的情况一致[12, 16-17]。外来低收入人群结核病防治核心信息知晓率较低，主要由于该人群存在流动性大、工作不稳定、健康意识薄弱等特点所致[12]。同时在北京市这部分人群的结核病发病率、登记率逐年升高，已超过本市户籍人口，且该比率仍在不断升高[18]；流动人口在为北京市的经济繁荣做出贡献的同时，对北京市结核病疫情产生了较大影响，提示流动人口也应作为重点结核病防治人群，该人群中涉及结核病防治知识的健康教育与健康促进工作有待加强。

针对具体的核心信息，“在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策”知晓率最低(38.0%)。本次调查还发现，调查对象乐于接受的获取结核病防治知识的途径主要有看电视节目、听健康讲座、上网查询、看报纸期刊或其他图文并茂的宣传材料等。这提示随着近年来网络信息、新媒体的快速发展，可以不断利用新媒体在今后的健康教育与健康促进工作中进行结核病防治核心信息的宣传普及。

综上所述，北京市近年来不断加大健康教育与健康促进工作力度，取得了一定的成绩。根据本次调查研究的结果，今后还应创造支持性环境，针对小学及以下、老年人、流动人口等重点人群，有针对性地采取有效的措施，开展经常性的宣传工作，并且应该加大宣传力度，为宣传普及结核病防治知识和相关政策信息多做工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 田本淳, 孟宪鹏, 吕书红, 等. 2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查. 中国健康教育, 2008, 24(6): 409-412.

[3] 郭学民, 李国红, 李亚敏. 北京市平谷区乡镇居民结核病防治核心信息知晓率调查分析. 慢性病学杂志, 2016, 17(4): 426-430.

[4] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011—2015年)的通知.国办发[2011]53号. 2011-11-17.

[5] 北京市人民政府.北京市人民政府办公厅关于印发本市结核病防治规划(2011—2015年)的通知.京政办发[2012]21号. 2012-04-26.

[6] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知.国办发[2017]16号. 2017-02-01.

[7] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组, 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志, 2012, 35(1): 485-508.

[8] 北京市统计局,国家统计局北京调查总队.北京市2014年度统计年鉴.北京：中国统计出版社,2014.

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[10] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社,2009:89.

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