王祖龙治疗弱精子症辨证规律分析❋

王诗琦，王祖龙

(1. 香港浸会大学，香港 999077； 2. 河南中医药大学，郑州 450002)

弱精子症是指精子活力降低而导致男性不育症的疾病[1]，是影响男子生育的主要因素。由于导致精子活力低下的原因较多，治疗缺乏特效的方法，使弱精子症诊治成为临床的一个难题[2]。

王祖龙教授为河南中医药大学三级教授、主任医师、研究生导师，从事生殖医学医疗、教学、科研30余年，学验俱丰，对弱精子症治疗具有独特的治疗方法。笔者有幸侍诊于侧，每日聆听教诲，受益匪浅，故采用频数、频率和指标聚类分析的方法对其治疗弱精子症的辨证规律进行分析并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年3月河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科王祖龙教授门诊收集资料完整的弱精子症患者486例，年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄(27.13±4.05)岁；病程最短1年，最长6年，平均病程(2.37±0.66)年；A级精子最低3%，最高21%，平均(8.25±2.39)%；A级+B级最低10%，最高39%，平均(20.42±6.15)%。

1.2 诊断标准

1.2.1 男性不育症诊断标准 参照世界卫生组织手册[3]及李曰庆主编的《中医外科学》[4]中男性不育症标准制定。育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因导致女方不孕者称为男性不育症。

1.2.2 弱精子症诊断标准 按照世界卫生组织《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》四版[3]诊断禁欲3～5 d的精液，60 min内、37℃条件下检测，A级精子<25%和A级+B级<50%。

1.2.3 中医辨证标准 参照中朱文峰主编的《中医诊断学》[5]中肾阳虚证、肝肾阴虚证、血瘀证、湿热下注证、脾虚证、肝气郁滞证辨证要点进行临床辨证及统计症状。

1.2.4 纳入标准 年龄20～45岁男性不育症患者；符合男性不育症和弱精子症诊断标准；符合中医辨证标准；数据记录至少有临床症状、舌脉象、诊断、证型等。

1.2.5 排除标准 不符合诊断标准和中医辨证标准者；年龄<20岁或>45岁者；精子死亡率>50%，精液液化不良，MAR阳性；合并有其他系统疾病，影响对男性不育症进行辨证者；因各种因素影响数据完整收集者。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集 对全部符合纳入标准的弱精子症患者的病例资料进行收集，包括姓名、年龄、就诊时间、病程、临床症状、舌脉象、实验室检查数据、诊断、证型等，使用手机或相机拍照建立电子档案库。

为减少选择性的偏倚和测量性偏差，病例收集时采用统一表格、统一诊断标准、统一辨证方法和标准，固定专人进行病例收集，所用病人由王祖龙辨证。

1.3.2 数据录入 采用EPIData3.0数据库管理软件建立数据库，姓名、年龄、就诊时间按实际数据录入，临床症状、舌脉象、诊断、证型均按无0、有1进行赋值，全部数据有专人录入数据库。为保证数据准确性进行二次录入，并通过软件进行逻辑性和合理性校验审核，保证数据质量，减少误差。

1.4 统计学方法

运用一般描述性统计分析方法，对临床收集到的资料进行频数分布分析，得出频数较高的症状，从而得出弱精子症常见的临床症状，结合导师辅导讲解，进一步发现门诊常见弱精子症的证治规律。采用聚类分析的方法，将常见症状归纳后得出弱精子症的主要证候要素、证型要点，明确王祖龙门诊常见弱精子症的临床证型。

2 结果

2.1 症状的频数、频率分析(表1)

2.2 症状的聚类分析

表2显示，以筛选频率大于10%的34个症状为基础，将症状聚为5～9类，结合临床情况并征求王祖龙意见取聚6类分析结果。每一类代表一种常见临床证型，6类证型代表王祖龙临床治疗弱精子症常见的辨证，包括肾虚湿热型、肾虚血瘀型、脾肾两虚型、肝郁肾虚型、肾阳亏虚型和肝肾阴虚型6个证型。

表1 症状频数、频率分析比较

表2 症状聚类分析比较

3 讨论

弱精子症是指精子活力降低而引起的男性不育症，根据世界卫生组织《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》4版标准，当禁欲3～5 d的一份精液在60 min内、37℃条件下检测，A级精子<25%和A级+B级<50%时可诊断为弱精子症。弱精子症可由生殖道感染、精索静脉曲张、精浆质量不佳、内分泌改变、抗精子抗体、环境饮食污染等多种原因导致，其所导致的不育约占整个男性不育症的60%～80%，是男性不育症的主要原因之一[2]。限于技术条件，临床我们虽然能明确诊断弱精子症，但并不能准确查找弱精子症的病因，且治疗也存在相当的困难，致使约30%的弱精子症患者久治不愈，难以达到孕育目的。

中医学尚无“弱精子症”和“精子活力低下”的病名，但与中医“精冷”“精寒”有关，属于“无子病”范畴。认为与肾阳亏虚、肾精不足、湿热下注等有关。

王祖龙根据多年临床经验，提出弱精子症“肾虚为本，虚实夹杂”的病机，认为弱精子症发病病位在肾，涉及肝、脾；肾虚、脾虚为本，肝郁气滞、湿热下注、瘀血阻滞为标，临床上往往虚实夹杂。

本研究收集王祖龙辨治弱精子症患者486例，从频率、频数方法分析可以看出，频率>30%的症状主要有腰膝酸痛、口苦、阴囊潮湿、小腹会阴不适、睾丸胀痛、尿黄、尿灼热性欲低下、阳痿、舌红苔黄腻、脉滑数、早泄、胸胁不适、脉弦、乏力、腹胀、舌淡、舌边齿痕、舌黯、有瘀点、叹息、便溏、盗汗、头晕、耳鸣、面色萎黄、不寐、纳差28个，聚类分析将频率>10%的症状主要聚为6类，分属肾虚湿热型、肾虚血瘀型、脾肾两虚型、肝郁肾虚型、肾阳亏虚型、肝肾阴虚型6大证型，其中肾虚湿热、肾虚血瘀是临床最常见的证型。

第一类肾虚湿热证。主要临床表现有腰膝酸痛、口苦、尿黄、尿灼热、阴囊潮湿、舌红苔黄腻、脉滑数等，常见于有烟酒嗜好、生活不规律、纵欲过度、久坐、嗜食辛辣刺激及油腻食物、尿道感染后者。精液分析常伴有精液液化不良、精液黏稠度增高、白细胞精子症，检查可发现附睾炎或附睾囊肿、精囊炎、前列腺炎等。治疗应补肾与清热利湿兼顾，但要注意补肾不助热、清热利湿不过于苦寒[6]。

第二类肾虚血瘀证。主要临床表现有腰膝酸痛、小腹会阴睾丸阴茎疼痛不适或有坠胀感、射精痛、舌紫黯、有瘀点或者瘀斑、脉沉涩等。常见于精索静脉曲张及慢性附睾炎、前列腺炎、精囊炎反复发作久病患者。精液分析常见弱畸精子症，有的患者活力非常差。体检或实验室检查可见精索静脉曲张并返流，前列腺、附睾、精囊腺炎症存在。治疗应补肾活血，可以加穿山甲、水蛭、地龙等虫类通络之品[7]。

第三类脾肾两虚证。主要临床表现有腰膝酸痛、乏力、面色萎黄、腹胀、纳差、便溏、舌淡舌边齿痕、苔薄白、脉弱等[8]。常见于饮食不当、思虑太过、大病久病或其他疾病干扰脾胃功能，导致脾失健运、气血乏源、先天失养、化精不足，使精弱不育。实验室检查可见微量元素不足、精浆锌降低，精液分析主要见精子活力差。

第四类肝郁肾虚证。主要临床表现有腰膝酸痛、胸胁不适、叹息、小腹会阴睾丸疼痛不适，舌紫、脉弦或弦数等。常见于精神、工作、生活压力大且久治不愈患者。检查可见精索静脉曲张、慢性附睾炎、慢性前列腺炎、慢性精囊腺炎等。精液分析可见精子畸形率增高，白细胞增高，精子活力差，治疗应疏肝理气、补肾活血。

第五类肾阳亏虚证。主要临床表现有腰膝酸痛、怕冷、性欲低下、阳痿、夜尿频数、舌淡苔白或白滑、脉沉弱等，常由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾以及房劳过度等因素引起。肾阳不足，睾丸失去温煦，生精功能减退，精子活力不足而形成弱精子症[9]。实验室检查可见性激素水平改变。

第六类肝肾阴虚证。主要临床表现有腰膝酸痛、头晕耳鸣、视物昏花、早泄、遗精、五心烦热、不寐、舌红苔少、脉细数等。肝阴虚和肾阴虚合并成为肝肾阴虚，肝阴虚常由于肾阴虚、肾气不足导致。肾阴虚可由先天不足、久病耗伤、房事过度、温燥伤阴等原因导致，治疗应滋补肝肾[10]。

临床研究发现，弱精子症辨证既有独立证型的存在,也有复合证型的存在,复合证型多于单个证型,说明弱精子症临床诊断的复杂性。复合证型中，多有肾虚证存在，表现为肾虚湿热证、肾虚血瘀证、脾肾两虚证、肝肾阴虚证，体现了中医“肾主生殖”的理论。在六大类证型中，以肾虚湿热证、肾虚血瘀证多见，可能与临床上生殖道感染和精索静脉曲张较多有关。提示生殖道感染和精索静脉曲张可能是弱精子症的主要原因。

本研究只是总结了王祖龙临床经验，不是多中心大样本的研究，希望以后有机会能展开多中心大样本研究，为临床治疗弱精子症提供更多的临床支持。

[1] 世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:93.

[2] 王祖龙,马永,郑娟. 孙自学教授治疗弱精子症用药经验分析[J]. 世界科学技术：中医药现代化,2013,15(6):1402-1404.

[3] 世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].4版. 北京:人民卫生出版社,2001:51.

[4] 李曰庆.新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医外科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：185.

[5] 朱文峰.新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医诊断学[M].2版. 北京:中国中医药出版社，2008：177.

[6] 宾彬,陆海旺,王杰,等.强精煎对奥硝唑所致少弱精子症大鼠抗氧化作用实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(4):484-487.

[7] 门波,孙自学,王祖龙,等.益肾通络方治疗特发性弱精子症80例[J].中医研究,2014,27(3):22-24.

[8] 王全,周文彬,洪志明,等. 从脾肾相关治疗少弱精子症心得[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(3):365-367.

[9] 李晖.二紫胶囊治疗弱精子症60例临床分析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(10):1171-1172.

[10] 王瑞,张卫星,王祖龙,等.益肾生精冲剂治疗少精弱精症1276例[J].郑州大学学报：医学版,2009,24(3):501-503.