红细胞分布宽度、血小板分布宽度、高敏C反应蛋白水平与房颤的关系

程小兵，罗娟娟，陈燕，潘文博，钟万生，陈东，刘圣好，丁汝跃，盛春梅，梁有峰，樊宗成，陈清理

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常。房颤最常见的并发症为脑卒中和心力衰竭，房颤患者与窦性心律人群相比发生脑卒中的风险显著升高[1]。房颤发病机制尚未完全清楚，既往多认为是微折返，近年来研究发现炎症和氧化应激参与房颤的发生发展。研究表明[2-4]，高敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平能够预测房颤电转复的成功率及转复后的复发率。红细胞分布宽度（RDW）是反映周围红细胞体积大小变异性的参数，近年研究表明RDW是急性冠脉综合征、心力衰竭、脑卒中患者不良预后的独立预测因素。本研究分析了房颤患者RDW、hs-CRP和血小板分布宽度（PDW）的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2015年12月～2016年9月于合肥市第三人民医院心内科住院的房颤患者60例纳入房颤组，男性34例，女性26例，年龄44～82（67.2±12.1）岁。同期住院的窦性心律患者60例纳入对照组，其中男性35例，女性25例，年龄45～82（65.2±10.2）岁。排除标准：慢性心力衰竭、急性心力衰竭、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级以上、肺栓塞、肺心病、肺动脉高压；先天性心脏病；严重感染；近期新发脑卒中、伴有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、血液性疾病、严重电解质紊乱等。

1.2 方法 所有入选者均在入院第2 d上午空腹抽血，自动血细胞分析仪检测RDW、PDW，采用ELISA法检测血浆hs-CRP。日本全自动生化分析仪常规检查血糖、血脂、电解质等。采用菲利普超声诊断仪，取左侧卧位测量左房内径（LAD）、左室内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）及左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。以房颤为因变量，两组有统计学差异的指标为自变量，采用多因素Logistic回归分析法对房颤危险因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的基线资料比较

表2 房颤危险因素分析

2.1 两组基本资料比较 两组性别比、年龄、合并疾病比例和红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）等比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。房颤组RDW、PDW、hs-CRP以及LAD均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表l）。

2.2 多因素Logistic回归分析房颤影响因素 以房颤为因变量，以RDW、PDW、LAD、hs-CRP为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果发现，RDW（OR=1.070，95%CI：1.015～1.121）、PDW（OR=1.050，95%CI：1.019～1.082）、LAD（OR=1.064，95%CI：1.021～1.098）是房颤的独立危险因素（表2）。

3 讨论

房颤为最常见的心律失常，目前其发生的机理尚无定论，氧化应激参与房颤的发生、发展，长期可致电重构和结构重构。研究表明LAD、LVEDD、LVEF、BNP、hs-CRP与房颤的发生发展有关[5]。另外程小兵等[6]研究发现房颤患者血压变异性明显增加，且房颤的严重程度与血压变异性呈正相关。

hs-CRP是一种急性炎症反应蛋白，多在细胞因子白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、干扰素、转化生长因子等刺激下合成。hs-CRP为非特异性炎症标志物，被广泛应用于心血管事件的预测，如PCI术后的心血管事件的预测[7,8]，有研究发现房颤患者hs-CRP随着CHADS2评分增高而增高，因而可作为房颤并发栓塞事件风险评估的补充[9]。曹文斋等[5]研究发现房颤患者随病情严重程度增加，血浆hs-CRP水平逐渐增高。本研究结果也显示，房颤组血浆hs-CRP水平高于对照组，进而推测炎症参与了房颤的发生。

RDW是反映红细胞体积大小变异性的参数。炎症及氧化应激可能抑制红细胞的成熟，幼稚红细胞进入循环的数量增多，导致外周红细胞形态异质性增加[10,11]。近年来研究发现房颤患者CHAD’S、CHAD’S-VASC评分高者RDW也明显增加，RDW值与CHAD’S、CHAD’S-VASC评分呈正相关，因此RDW可作为房颤卒中风险评估的指标[12,13]。本研究发现，房颤组RDW以及PDW明显高于对照组，且通过多因素Logistic回归分析，结果显示RDW是房颤的独立危险因素。本研究样本量较少，研究时间较短，尚存在一定的局限性和不足。

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