一例高中男生失眠问题的案例报告

2018-03-05 19:18黄珊珊
中小学心理健康教育 2018年6期
关键词:个案辅导失眠高中生

黄珊珊

〔摘要〕本案是对一名高二男生失眠问题的咨询案例报告。来访者为住宿生,在校期间出现较严重的失眠,对床恐惧,情绪低落,学习效率低。但放假回到家睡眠状况会好转。咨询师采用认知疗法,坚持“助人自助”的咨询原则,与来访者就其睡眠的不合理信念进行探讨,引导来访者找到了应对当前状况的方法,基本达到了咨询目标。

〔关键词〕失眠;高中生;个案辅导

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2018)06-0054-03

小荣(化名),男生,高二年级,来自镇区,独生子。妈妈文化水平不高,为家庭主妇。来访时间是暑假开学后的第二天,由同班的一名男生陪同前来。

一、主要问题概述

主诉:昨天晚上又失眠了一夜,一看到床就紧张,心跳加速,几近崩溃。总是做类似断手、断脚等让其恶心的噩梦。白天很不在状态,脑袋晕晕沉沉。从高一下学期就开始失眠,整整半年,几乎没睡过一次好觉,好不容易在暑假的时候能睡得好一些,但开学后,状态又回到了放假前,一整夜睡不着,终于忍不住,过来找心理老师聊。

咨询师观察:刚开始见到小荣时,他无精打采,眼角泛红,整个人像泄了气的皮球,毫无生气。我微笑着迎上去,问他需不需要同学陪伴,他点头同意。述说时一直啜泣,情绪波动较大,语言不清,眼睛总是看着地面,目光不愿正面与咨询师接触。对咨询有很高的期望,能很好地配合咨询师。

二、背景资料

高一上学期学习成绩不错,小荣自己也较为满意。但下学期的分班考试他未能进入实验班,感到非常失落,晚上开始出现睡不着的情况。父母对于他没有进入实验班非常失望。当时他左手小拇指做了个小手术,仍包扎着,晚上失眠时包扎的纱布掉落。之后又接连几次感冒,失眠更加严重。他觉得是纱布掉落后感染才导致感冒的。为了解决失眠问题,主动要求母亲拜求巫师做法事。第一次法事之后,巫师告知其身上有肮脏的东西。随后,小荣的失眠缓解了几天。但过了几天后,又开始做类似断手、断脚等让人恶心的噩梦,又开始失眠。他要求母亲继续请巫师介入。

第一次法事后,他梦到有一个小女孩在自己面前被掳走,而自己却被别人挟持着,不能说话。结果在第二次法事时巫师指出他被一个失踪的小女孩跟着(附体),他觉得验证了自己之前的梦境,更加恐惧。现在只要一躺到床上,就觉得心跳加快、紧张、恶心,担心影响第二天上课,更加睡不着。白天精神不佳,上课听课效率差。

三、分析与诊断

(一)问题原因分析

1.生物性原因:17岁,无躯体疾病和精神病史。

2.社会学原因:学习竞争压力大。

3.心理原因

认知不足或认知偏差,例如:认为学习状态不佳都是因为晚上睡眠不好。

负性经历:之前踌躇满志却没有进入实验班,不甘待在平行班。

心理支持:虽然是由同学陪同前来,但同学对其除了失眠之外的情况一无所知,父母也不知其内心的痛苦,感受到的心理支持不足。

(二)分析与鉴别

1.综合所收集的资料,对来访者的心理状态做如下评估:来访者的心理问题属于一般心理问题。

2.依据

来访者存在一定程度的睡眠和情绪困扰,表现明显,但是仍然能坚持上学和看书,只是效率有所下降(班级排第4名)。

来访的问题只表现在最初刺激上(对床恐惧,仅在学校),没有泛化,反应属于正常范围。

3.鉴别诊断

来访者有睡眠不好的症状,且自述非常糟糕,具体情况需进一步了解,以排除器质性病变。

排除精神疾病:根据病与非病的三原则:来访者知情意协调统一,个性稳定,主客观世界统一,自知力完整,主动求助,且没有出现幻觉、妄想等精神病症状。

排除神经症:来访者内心冲突与现实处境相符,属于常形冲突。

与严重心理问题鉴别:严重心理问题的反应程度强烈,反应内容已经泛化,对社会功能造成了严重影响。而该来访者的心理问题尚未泛化,持续的时间较短,仍然坚持正常的学习和生活,因此可以排除严重心理问题。

四、干预方案

(一)咨询目标的建立

1.近期目标。干预来访者的消极情绪:对床的恐惧、对失眠的烦躁、学习状态上的无助感。学生偶尔失眠是正常现象,应避免出现因失眠带来的负性情绪而导致的更加严重的失眠。

2.长期目标。帮助来访者提高自我认识和自我调节能力,完善人格,促进全面发展。

(二)理論依据

吴丽娟的情绪凹洞理论。该理论强调深入情绪凹洞、接纳个体情绪的重要性,当情绪受伤时不适合再认知的教育,不要借由说理、建议,期盼个体有立即性的改变。因此,咨询的首要事项是对来访者的失眠情绪、对床的恐惧情绪进行同理和接纳。

高中生由于受到年龄、教育、环境等因素的制约,认知能力发展尚不完善,咨询多从认知和行为两方面入手。

认知行为治疗是由贝克在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法,主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在当事者不合理的认知上,通过改变当事者对己、对人或对事的看法与态度来改变现状。

放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。由于来访者存在对床的恐惧,咨询师采用肌肉放松训练,肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松,从而达到放松的目的。

五、辅导策略的实施

(一)对床恐惧

小荣一看到床就出现心跳加速、紧张出汗的状态。一方面与巫师对梦的解析有关,另一个原因是他对于梦和失眠的认知缺乏以及认知偏差。

同理心。小荣在说到两次做法事时,情绪异常激动,说话声音也明显变大,从哽咽变为哭泣。小荣的同学也听得瞠目结舌,不知怎么安慰他。我们都很疑惑:为什么一个高中生在有困难的时候去寻求巫师的帮助呢?但作为心理老师,我理解小荣的痛苦:巫师对小荣来说是病急乱投医,相当于心理安慰剂。如果此时再去责备他,他会更加崩溃。endprint

对噩梦的认知缺乏。对认知能力不足的青少年,要尽可能给他们提供认识问题的框架,帮助他们形成合理的认知体系。咨询师要求小荣详细讲述巫师“看穿”自己梦的过程,通过分析,引导他认识到这是心理学中的“巴纳姆效应”。巫师在与他谈话的过程中,运用一般的、笼统的描述,注意观察谈话者的表情和情绪变化,成功“入侵”对方的内心。这使得小荣对巫师的话深信不疑,并逐步开始“证实偏见”。

在调整其认知层面后,引导小荣进行肌肉放松训练,指导语大致如下:“你试一下这种感觉:将你的右手握成拳,攥紧些,再紧一些,然后感觉一下手和前臂的紧张状态,让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手,注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次,意识到那种紧张,再放松,让紧张感流走。”将注意力集中在每个肌肉群:——手臂,脸和颈部,胸,肩,背,腹部,腿和脚,放松,试着察觉哪些部位还比较紧张,发送给这个肌肉群进行放松。

(二)失眠现象

小荣对睡眠和失眠存在认知不足和认知偏差。

认知不足表现为:认为只有“睡得非常沉,像死猪一样”才是睡眠。失眠者往往会夸大自己的失眠时间。认知偏差表现为:小荣把自己第二天的学习表现不良完全归因为睡眠问题。

对于认知不足的问题,要帮助小荣理顺和完善自己的认知体系。咨询师给他讲述了关于睡眠的科学实验结果。例如,人们历经睡眠的五个不同阶段:睡意来临(第一阶段);浅睡(第二阶段);深度睡眠(第三阶段)、西波或慢波睡眠(第四阶段);快速动眼睡眠(第五阶段)。相较于很长的睡眠时间,人更需要核心睡眠。每天睡7小时的人死亡率最低,而即使是只睡5小时的人,这个系数也要低于睡够8小时的人。

要睡眠,先睡心,避免人为加诸负面因素于睡眠。例如:白天学不好都是因为睡不好。事实上,偶尔的失眠,只要心态调整得当,对学习的负面影响其实不大。因此,面对失眠,应顺其自然,不要刻意强迫自己一定要在几点之前睡着。

(三)学习压力

寻找问题症结。待小荣的情绪逐步稳定后,咨询师考虑到其最初的失眠也是由于考试成绩不佳,把话题转向了对学习成绩的看法。小榮谈到母亲对自己学习有着很高的期望,这让其感到压力极大。母亲对于他未能进入实验班的态度是:“虽然平行班也一样,但是没进入实验班,实在太令人失望啦。”小荣对于此类话语基本上都是保持沉默,内心却感到很受伤。

当问及小荣现在的学习成绩时,他说排在班级第四名,而且十分肯定地说,自己是不担心成绩的,虽然没有进入实验班,但感觉成绩也不会太差。换句话说,小荣本身对成绩是自信的,但未能达到母亲的期望。小荣不知道该如何与母亲沟通,每次总是沉默以对,也不会把自己真实的学习情况告诉母亲。

小荣希望咨询师能够与母亲直接就其学习问题进行沟通。咨询结束后,咨询师给小荣的妈妈打了个电话。根据小荣后来的反馈,妈妈也在改善与他的相处之道。

(四)移情问题

经过几次咨询,小荣可以不用陪伴独自前来,话也多起来。然而,小荣仍会因为“很多问题”来咨询,比如:学校放假天数太少、周末晚上返校时感觉很空虚等。咨询师认为他有能力解决这些问题,他应该是对咨询师(或者是对咨询)产生了依赖。咨询师反思先前与小荣的咨询过程,因为他的问题较为严重,咨询师非常想帮助他走出困境,有时会在非工作时间咨询,在时间上迁就了小荣。咨询师与小荣开诚布公地探讨了这一移情表现,希望他能自己做自己的咨询师,真正等到有问题自己解决不了时再一起探讨,小荣欣然接受。

六、效果评估

来访者自我评估:感觉良好,对床不再恐惧,失眠现象也大大缓解,学习状态回升。

同学评价:第一次陪同小荣来咨询的同学反馈,小荣的情绪不再低落,在班级内与同学的相处也变得融洽。

咨询师的评估:整个咨询过程中,小荣能够坦然敞开心扉,对咨询师建立了较高的信任感。当咨询师对其移情提出质疑时,他能很快有所改变,领悟能力较强。小荣的情绪从咨询之初的无比低落也开始变得明快。

七、自我反思

根据情绪凹洞理论,首先处理小荣的情绪和失眠问题,然后再去探讨“事实”,循序渐进,来访者也更易于接受。

青少年的问题有时与原生家庭密不可分。在需要来访者父母介入时,咨询师应注意措辞和语气,抓住其爱孩子这一特点,以孩子的成长为出发点展开交流。

咨询过程中需要及时反省自我。作为心理老师,很希望从咨询中寻求认可,所以对于小荣的来访,即使时间不方便,也选择迁就。但也因此让他对咨询产生了依赖。这一点在今后的咨询工作中应避免。

(作者单位:广东省中山市第一中学,中山,528403)

编辑/于 洪 终校/巨明珠endprint

猜你喜欢
个案辅导失眠高中生
高中生学习·阅读与写作2020年7、8期合刊
请你们关心我
我真的不适合在这里读书吗?
女性主义视角下留守女童问题的个案辅导介入 模式初探
帅焘运用加味酸枣仁汤治疗失眠150例临床观察
住院老年患者失眠原因分析及护理干预
中国出了本(高中生)
高中生涯测评系统在生涯个案辅导中的运用