雷火灸联合三伏贴治疗慢性腹泻的效果

陈玉 高慧

[摘要] 目的 探讨雷火灸联合三伏贴治疗慢性腹泻的效果。 方法 2017年7～8月就诊于江苏省扬州市中医院门诊68例慢性腹泻患者，将其随机分为治疗组（35例）和对照组（33例）。治疗组采用雷火灸联合三伏贴治疗，对照组采用培菲康联合思密达治疗。比较两组患者的临床疗效。 结果 经过1个月的治疗，治疗组中22例显效，13例好转，总有效率为100.0%;而对照组中5例显效，12例好转，16例无效，总有效率为51.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 雷火灸联合三伏贴治疗慢性腹泻效果明显优于培菲康联合思密达治疗。

[关键词] 雷火灸;三伏贴;慢性腹泻;穴位敷贴

[中图分类号] R245.9          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-7210（2018）12（c）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste in the treatment of chronic diarrhea. Methods Form July to August 2017， 68 patients with chronic diarrhea were admitted to the Outpatient Department of Yangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital. They were randomly divided into the treatment group （35 cases） and the control group （33 cases）. The treatment group was treated with thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste， and the control group was treated with Bifid-triple Viable combined with Dioctahedral Smectite， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results After one month of treatment， 22 patients in the treatment group showed significant efficacy， 13 patients showed improvement， and the total effective rate reached 100.0%. In the control group， 5 patients had significant efficacy， 12 patients improved， 16 patients were ineffective， and the total effective rate was 51.5%. The total effective rate of the two groups was compared， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The effect of thunder-fire moxibustion combined with Dog-days Paste in the treatment of chronic diarrhea is significantly better than that of Bifid-triple Viable combined with Dioctahedral Smectite.

[Key words] Thunder-fire moxibustion; Dog-days Paste; Chronic diarrhea; Acupoint application

在临床上，慢性腹泻属于消化系统常见疾病，在传统医学属于“泄泻”的范畴，相当于西医所指的神经功能性腹泻、吸收不良综合征、肠易激综合征、慢性结肠炎等病症[1-2]。临床上表现为排便次数增多，粪便量增加，粪便稀薄，且病程超过4周[3-4]。由于病因机制复杂，西医治疗多以对症支持治疗为主，其疗效欠佳，且副作用多，不宜长时间应用。2017年7月18日入伏以来，笔者运用雷火灸联合三伏贴治疗慢性腹泻35例，并设培菲康联合思密达治疗33例慢性腹泻作为比较，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者均为2017年7～8月至扬州市中医院门诊就诊慢性腹泻患者，随机分为治疗组和对照组。两组患者的病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

诊断慢性腹泻的标准按照《内科学》[5]与《中医病证诊断疗效标准》[6]来制订：发病缓慢，病程持续时间 >4周，间歇性发作居多;每日排便超过3次，次数明显增多，排便量也相应增加，粪便呈液状或稀烂状态;腹痛呈阵发性或间歇性，发作时隐隐作痛，饮食不当，受寒凉或情绪变化可诱发;多伴有消瘦或营养不良;X线钡餐和钡剂灌肠造影及结肠镜检查排除器质性病变。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合中医脾肾阳虚证标准者;②符合慢性腹泻诊断标准者;③1周内未服用任何药物者。

排除标准：①年龄>65岁或<18岁者;②有器质性肠病、肝病、肾病、心脏病、精神病等病史;③哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;④有肿瘤病史，不适合雷火灸治疗者;⑤患者皮肤有破损。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组  雷火灸治疗：取神阙穴，将灸的火头对准应灸部位，火头距皮肤2～3 cm，采用悬灸的方法，灸至皮肤发红、深部组织发热为宜。于2017年7月18日三伏天初伏开始，每10天灸1次，灸后使用三伏贴治疗，灸满三伏为1个疗程。三伏帖治疗：将三伏贴（肉桂∶附子∶炮姜∶小茴香∶木香∶吴芋∶肉豆蔻∶五味子 = 1∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2）用姜汁及蜂蜜调和成饼状，做成直径1 cm的药饼，取穴为神阙、关元、气海、脾俞（双）、天枢（双）。常规消毒后，将药饼敷贴在以上各穴，用胶布固定。根据皮肤柔嫩程度，选择敷贴2～4 h。于2017年7月18日三伏天初伏开始，每10天敷贴1次，贴满三伏为1个疗程。敷贴注意：要结合患者对药物的耐受情况、体质、年龄等针对性地处理敷贴药物。对于体质较弱的患者与老年患者，敷贴药物的时间可以略微缩短，对一些药物敏感的患者，要进行密切观察，皮肤产生灼烧感，热辣感时，要将膏药及时移除[7-8]。如敷后皮肤出现发热、发痒，并且很舒服的感觉，敷贴时间可以略微延长。当药物完全干燥之后，可将其移除。贴后忌食生冷辛辣，禁冷水洗浴。

1.4.2 对照组  采用西医常规治疗。服用培菲康（双歧杆菌三联活菌散，上海信谊药厂有限公司生产，批号：04720170119），2 g/次，3次/d，联用思密达（蒙脱石散，浙江海力生制药有限公司生产，批号：M03451），3 g/次，3次/d。以1个月为1个疗程。

1.5 疗效评定标准

显效：排便次数与性状基本恢复正常水平，大便成形，色黄，每天排便1～2次。好转：排便次数与性状相较治疗之前有明显好转。无效：排便次数与性状没有好转。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%[9-10]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），见表2。随访治疗组，其中有1例患者在治疗3个月内再次复发，有2例患者在治疗3～6个月内再次复发，之所以复发，主要是因为饮食不合理或受凉。

3 讨论

慢性腹泻指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、慢性结肠炎和功能性消化不良等引起的腹泻[1]。中医认为，之所以泄泻，主要是因为饮食失调、内伤情志、外感湿邪等原因，导致脾胃健康受到了影响，从而产生泄泻[2]。慢性腹泻临床症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛消失，稀便与硬便交替出现[11]。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月乃至数年不愈。尽管该病不会危害患者的生命安全，但是久经治疗无法痊愈，且经常会复发，对患者的生活、学习、工作会产生很多不良影响。当前，慢性腹泻的发病原因并不明确，也不能完全确定其发病机制，其生理学和病理学的基础可能是因为胃肠道对各种刺激的反应比较敏感，包含内脏敏感性高、胃肠动力学失常等因素[12-13]。现阶段，临床上治疗慢性腹泻主要使用微生态制剂、抗菌药物、止泻剂等，治疗目的是提升患者生活品质，有效缓解症状，但是停止使用药物之后，症状会再次出现，并且很多药物都有副作用[14-15]，会对患者的健康产生新的危害。

中医理论指出，慢性腹泻主要是因为气机阻滞、脾胃失调所致，肠是疾病产生的位置，但是实际病变产生的根源在脾胃与脏腑中，和肝肾也有较为紧密的联系，治疗时要先补足脾肾阳气，使得肠腑气机得到有效调节[7]。因为在全年中，三伏天是阳气最盛、温度最高、天气最炎热的阶段，这期间，人体腠理疏松，能够更好地吸收药物，将体内的寒邪予以彻底驱散[16-17]。“三伏贴”即“穴位敷贴疗法”，是在三伏天对穴位进行药物贴敷的一种治疗方法，属于天灸的一种[18-19]。三伏贴所用中药中，肉桂可壮火益土;附子可回阳救逆;炮姜温中止痛;小茴香散寒止痛;木香健脾消食;吴芋助阳止泻;肉豆蔻温中理脾;五味子敛肺补肾，兼和鲜姜汁为引，使诸药之性透皮渗入穴位而发挥药效，有助改善慢性腹泻症状。同时精心选取神阙、关元、气海、脾俞（双）、天枢（双）进行敷贴。雷火灸有助于补脾胃阳气、温补肾阳、调理肠腑，恢复脾胃运化功能和脾肾的运化功能，调节大肠传导功能进而达到止泻目的[20-22]。神闕穴在腹部中间位置，内部和肠腑相连，在治疗泄泻、腹痛等病症方面效果较好，雷火灸这一穴位，能够有效治疗脾肾阳虚型泄泻，雷火灸治疗之后，肠腑传导功能正常，脾胃得到了调理，腹泻能够有效改善[7]。三伏穴位敷贴结合了穴位疗法与中药治疗，药物能够渗透到人体中进入血液循环，不会像口服药那样经过肠胃和肝脏的灭活，药物疗效能够最大化发挥。与此同时，雷火灸治疗与穴位敷贴也不会像口服药那样对胃肠道产生不利影响，尤其是大多数解痉止痛药抑制消化道蠕动，会加重消化道负担。

本研究结果提示，雷火灸联合三伏贴治疗效果明显优于西医培菲康联合思密达治疗，随着病情的好转，患者生活质量也得到了提高。总之，雷火灸联合三伏贴疗法是一种安全、简便和有效的治疗慢性腹泻的方法，该疗法充分体现了中医药治疗本病的独特优势。有广泛的治疗前景与研究空间。

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（收稿日期：2018-05-16  本文编辑：封   华）