血浆纤维蛋白原和CA724水平在胃癌患者的变化及临床意义

赵静

摘   要：目的  探讨血浆纤维蛋白原（FIB）和糖类抗原724（CA724）水平在胃癌的变化及临床意义。方法  选取我院2015年1月～2017年12月经病理证实的胃癌患者50例设为胃癌组，另选30例胃良性病变患者设为胃良性病变组，30例健康体检者设为对照组，比较各组血浆FIB和CA724水平及联合检测在胃癌患者中的变化。结果  胃癌组患者血浆FIB和CA724水平[（6.12±1.55）g/L、（43.76±6.29）ng/ml）]高于对照组[（2.87±0.54）g/L、（2.41±0.26）U/ml）]，差异具有统计学意义（P<0.05），胃良性病变病变血浆FIB水平（3.46±0.75）g/L高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而CA724水平（3.66±0.73）ng/ml与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;胃癌组血浆FIB和CA724联合检测高于单项检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  血浆FIB和CA724水平有助于协助诊断胃癌，且两者联合检测能提高胃癌患者诊断敏感性和准确性。

关键词：胃癌;胃良性病变;纤维蛋白原;糖类抗原724

中图分类号：R735.2                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.021

文章编号：1006-1959（2018）24-0082-03

Abstract：Objective  To investigate the changes and clinical significance of plasma fibrinogen （FIB） and carbohydrate antigen 724 （CA724） levels in gastric cancer. Methods  A total of 50 patients with gastric cancer confirmed by pathology from January 2015 to December 2017 were enrolled as gastric cancer group. 30 patients with benign gastric lesions were selected as benign gastric lesions， and 30 healthy subjects were selected as control group. Changes in plasma FIB and CA724 levels and combined detection in patients with gastric cancer. Results  The plasma levels of FIB and CA724[（6.12±1.55）g/L，（43.76±6.29）ng/ml）]were higher in the gastric cancer group than in the control group[（2.87±0.54）g/L，（2.41±0.26）U/ml]，the difference was statistically significant（P<0.05）， plasma FIB level （3.46±0.75）g/L in benign gastric lesions was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， while CA724 level （3.66±0.73）ng/ml was compared with the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The combined detection of FIB and CA724 in the gastric cancer group was higher than that in the single item，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The levels of plasma FIB and CA724 can help to diagnose gastric cancer， and the combined detection can improve the sensitivity and accuracy of gastric cancer patients.

Key words：Gastric cancer;Benign gastric lesions;Fibrinogen;Carbohydrate antigen 724

胃癌（gastric cancer）是最常見的恶性消化道肿瘤之一，其发病率在我国各类肿瘤中位居首位[1]。由于起病隐匿且临床症状不明显，容易出现漏诊和误诊，目前对诊断早期胃癌和监测胃癌尚无敏感检测指标[2]。由于恶性肿瘤患者往往伴有凝血和纤溶异常，纤维蛋白原常有不同程度的升高，本研究主要探讨血浆纤维蛋白原和CA724在胃癌患者的水平变化及临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年1月～2017年12月在九江市第一人民医院消化内科接受胃癌根治术治疗的患者50例作为胃癌组，选同期胃良性病变患者30例作为胃良性病变组，另选取同期健康体检者30例作为对照组。本研究通过医院伦理委员会审评。胃癌组男31例，女19例，年龄35～72岁，平均年龄（57.36±5.62）岁;胃良性病变组男18例，女12例，年龄34～70岁，平均年龄（56.22±5.45）岁，对照组男19例，女11例，年龄35～70岁，平均年龄（56.74±5.17）岁。三组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①有确切的病理诊断和明确的临床分期;②病历资料完整;③胃癌组均为初治胃癌患者，无手术及放化疗治疗史者;④研究对象均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①近2个月内接受手术治疗;②有输血史、活动性出血者、使用过对止血或（和）凝血有影响的药物的患者;出血性及血栓疾病患者;③其它肿瘤病史或者多种肿瘤并存的患者;④伴发妊娠高血压综合征和（或）糖尿病者;⑤曾有过脾切除手术史的患者。

1.3检测方法  于术前空腹抽取静脉血2管，其中1管为枸橼酸钠抗凝剂的真空管，采用Sysmex7000全自动凝血分析仪检测血浆FIB，所用试剂和质控为日本Sysmex原装试剂;另一管为普通干燥管，用罗氏combs6000化学发光分析仪检测CA724，所用试剂和质控为罗氏原装试剂，其检测范围<6.9 U/ml，检测过程及结果判读均严格按照操作说明进行。

1.4观察指标  以FIB>4.0 g/L，CA724>10 U/ml 为阳性，联合检测中有一项指标为阳性者，可判定为阳性病例。

1.5统计学处理  采用SPSS 20.0统计软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组研究对象血浆FIB和CA724水平的比较   胃癌组患者血浆FIB和CA724水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;胃良性病变病变血浆FIB水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而CA724水平与对照组比较，差异无统计学意义，见表1。

2.2三组血浆FIB和CA724单独及联合检测阳性率的比较  胃癌组血浆FIB和CA724单独检测及联合检测阳性检出率均高于胃良性病变组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;胃癌组血浆FIB和CA724联合检测阳性检出率高于單项检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胃癌是消化系统恶性肿瘤，其发生除了与幽门螺杆菌感染和饮食有重要关联外，同时还与肿瘤细胞的生长和转移所引起的凝血、纤溶系统紊乱有密不可分的关系[3]。肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或者脱落到组织中的物质，一种肿瘤可以产生多种肿瘤标志物，而多种标志物的联合检测有助于提高敏感度[4]。因此，寻找敏感的实验室检测指标是早期诊断、早期干预、改善患者预后的关键。

研究表明，高凝血状态、血栓形成以及微循环障碍是恶性肿瘤患者的常见体征，约95%的恶性肿瘤患者都有一项或多项凝血功能异常[5]。纤维蛋白原（FIB）是血浆中含量最高的凝血因子，可以直接结合肿瘤细胞或炎性细胞，通过粒细胞和单核细胞的相互作用诱导致炎因子的形成，从而调控炎症反应过程[6]。同时胃癌患者血液高凝状态会加速胃癌的发生和发展，甚至转移，并且临床分期越高，凝血功能异常就越明显。国内外有相关研究证实了纤维蛋白原在胃癌诊断、疾病发展过程及预后的作用：杨之敏等[7]对胃癌患者血凝指标进行研究，胃癌患者的凝血指标与其浸润深度、临床分期、分化程度相关;Liu L等[8]对247例经病理诊断为胃癌的患者进行研究，证实胃癌患者纤维蛋白原在胃癌的发生、转移及预后有重要的临床作用。CA724 是高分子量的糖蛋白抗原，可存在于胃癌、结直肠癌、乳腺癌等的恶性组织中，但在非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变中却无该抗原的表达[9]，因此对诊断胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤的特异性更强[10]。本研究发现，与对照组相比，胃癌组患者血浆FIB和CA724水平显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），胃良性病变病变血浆FIB水平较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），表明血浆FIB和CA724水平检测对胃癌诊断具有重要应用价值，可以作为胃癌诊断及鉴别诊断的良好指标。同时，在胃癌的诊断和疾病监测中，单一指标的检测还具有一定的局限性，但胃癌组血浆FIB和CA724联合检测阳性检出率高于单项检测，差异具有统计学意义（P<0.05），表明二者联合检测可以提高敏感度和准确性，有利于临床胃癌的早期诊断。

综上所述，血浆FIB和CA724水平有助于协助诊断胃癌，且两者联合检测能提高胃癌患者诊断敏感性和准确性。

参考文献：

[1]冯慧远，刘培永，李振华，等.腹腔镜下与开腹胃切除术治疗早期胃癌的临床效果分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2015（4）：31-34.

[2]郑加荣，张敏，徐日，等.肿瘤标记物联合动态监测在胃癌诊断和监控治疗中的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（3）：382-386.

[3]王利平.晚期胃癌患者凝血功能指标和和D-二聚体水平的检测分析[J].微循环学杂志，2012，22（2）：79.

[4]刘中娟，张瑞丽，刘娟娟，等.多种血清肿瘤标志物联合检测对胃癌辅助诊断的研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（1）：1-4.

[5]王翔，张雨洁.恶性肿瘤患者凝血功能异常的研究进展[J].现代肿瘤医学，2016，24（8）：1325-1328.

[6]黄武浩，张华，王长利.术前纤维蛋白原联合淋巴细胞与单核细胞比值对非小细胞肺癌患者预后的评估价值[J].中国肿瘤临床，2017，44（17）：857-862.

[7]杨之敏，邱堃，王静.胃癌患者凝血功能与病理特征的关系探讨[J].中国实验诊断学，2016，20（9）：1480-1482.

[8]Liu L，Zhang X，Yan B，et al.Elevated plasma D-dimer levels correlate with long term survival of gastric cancer patients[J].PLoS One，2014，9（3）：e90547.

[9]幸茂晖，陈典.联合检测肿瘤标记物对胃癌进行早期诊断的临床研究[J].河北医药，2011，23（2）：618-621.

[10]吴明亚.浅析CA15-3、CEA和CA724检测在诊断乳腺癌中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（13）：39-40.

收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-11-30

编辑/宋伟